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本周研究机构发布新动态打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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今日行业协会传达研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

近日官方发布权威通报打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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江南时报讯近日，海安法院民一庭收到一份特殊的快递——一面印有“尽职尽责，厚德尚法”八个鎏金大字的鲜红锦旗。这面锦旗的背后，是一起僵持多年的纷争，更承载着海安法院干警“把案子办到当事人心里”的执着坚守。

时间回溯至2018年，苏州某装饰公司承接了海安某医院的装饰装修工程。工程结束后，医院以木门霉变、瓷砖开裂等质量问题影响医疗服务正常开展为由，未向装饰公司足额结算工程款；装饰公司则认为，质量问题的根源在于疫情期间医院频繁消杀，而合同约定的木门材质本身并不具备防水功能。双方各执一词、互不相让，矛盾逐渐升级。今年1月，装饰公司向海安法院提起诉讼，要求支付拖欠的300余万元工程款。

案件分配至员额法官杨云霞、法官助理马跻峰所在的审判团队。翻开厚厚的卷宗，杨云霞意识到这绝非一起简单的合同纠纷。五百多页材料中，合同文件、竣工验收证明、工程结算书、质量问题照片、双方往来函件等纷繁复杂，每一份都需要细致研读、深入分析。

按照常规流程，案件大概率需要启动鉴定程序。然而，司法鉴定不仅耗时长，鉴定费也会给双方带来额外负担。“能否找到一条既节约司法资源，又能实质性化解矛盾的路径？”这个问题始终萦绕在审判团队心中。

为推动矛盾纠纷高效、实质化解，审判团队决定由马跻峰先组织双方进行证据交换，逐一理清核心争议焦点，找准纠纷化解方向：哪些属于施工质量问题？合同中材料标准的约定是否明确？疫情期间的特殊情况是否应纳入考量？

证据交换过程中，马跻峰敏锐察觉到双方的核心诉求：装饰公司急于收回工程款，医院则希望尽快解决质量问题、恢复正常运营。找准症结后，审判团队初步判定，调解才是打破僵局的最佳选择。

然而，调解之路布满荆棘。第一次调解时，双方情绪激动，险些不欢而散。装饰公司坚持工程已验收合格，要求按合同支付全款；医院则坚决主张扣除质量问题造成的损失，双方在金额上分歧巨大，调解一度陷入停滞。杨云霞建议采取“背对背”调解方式，先平息双方情绪，再弥合分歧。在杨云霞的指导下，马跻峰一方面向装饰公司细致分析诉讼风险和鉴定成本，另一方面向医院耐心阐释合同义务及诉讼可能带来的负面影响。她引导双方跳出“对抗思维”，转向“解决问题思维”，换位思考、理性沟通。

经过团队的不懈努力，最终解决方案逐渐成型：医院保留尚可使用的五金部件，自行委托第三方公司更换存在质量问题的部件，相关费用从应付工程款中扣除。最终，双方达成调解协议：医院一次性支付装饰公司210余万元工程款，此次纠纷一次性处理终结。

数月后，随着210余万元工程款顺利到账，装饰公司特意定制锦旗并邮寄至海安法院，表达谢意。一面锦旗，两行金字，凝聚着五百余页卷宗背后的严谨细致，承载着海安法院干警们耐心沟通中的为民情怀，更彰显了“如我在诉”的司法温度。

这起案件的圆满解决，不仅化解了双方多年矛盾，更印证了海安法院民一庭在建设工程领域“定分止争、案结事了”的专业追求。下一步，海安法院民一庭将在建设工程审判领域持续深耕、笃行不怠，以专业审判筑牢公正司法基石，以多元解纷机制疏通矛盾梗阻，全方位、深层次为经济高质量发展铺就坚实司法“路基”，护航建设行业在法治轨道上行稳致远。（朱雅倩）

电影鱼刺：今日上映