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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

昨日行业报告传递新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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江南时报讯12月20日，作为2025紫金小剧场展演剧目，原创话剧《破晓——戊子年·腊月三十》在南京雨花剧院上演。该剧以1949年南京解放前夕一个地下党员家庭的除夕夜为背景，通过小剧场形式讲述普通人在历史转折点上的家国抉择。

雨花剧院毗邻雨花台烈士陵园，红色基因深植于这片土地。演出当天，剧院取票口排起长队，其中有不少学生观众。自试演以来，《破晓》已在雨花剧院驻场演出60余场，广受好评。此轮演出根据观众反馈，对节奏和舞台调度进行了优化提升。

全剧聚焦1949年农历腊月三十，林家——一个表面普通的南京家庭，实为中共地下党支部——因多年未归的小儿子突然返家，决定吃顿团圆饭，然而保密局特务突至，一通电话、一场对峙，让这顿年夜饭陷入危机。剧中没有宏大战争场面，而是通过一碗热汤、一副碗筷、一只搪瓷缸等生活细节，展现特殊年代普通人对团圆与黎明的深切期盼。

舞台设计虚实结合：高悬的灰色纱幕象征历史烟云，堂屋陈设则精准还原20世纪40年代南京民居风貌。导演庄嘉敏运用“以影为舞”手法，通过剪影与光影变化强化人物心理张力，使“家”的温情与“国”的危局在方寸舞台间自然交织。

剧中巧妙利用剧场空间，将观演关系转化为叙事的一部分。王保长首次登场时，从剧场右侧中段的门推门而入，带着手下扛着竹梯径直走上舞台，瞬间打破观演界限。此后，他奉命“守在巷口”，便退至观众席最后方的出口处驻守——该位置被赋予“巷口”的戏剧意义。每当台上一声急唤，他便从后门快步穿过观众过道登台；闲暇时，则坐在舞台边缘，端起一碗阳春面慢悠悠地吃着，或抓把瓜子边嗑边起身，不紧不慢地朝剧场最后那扇门走去，仿佛只是回家守夜的街坊。这种高度生活化的调度，让观众不再是旁观者，而是置身于1949年南京某条弄堂中的“邻里”。

贯穿全剧的大白鹅，是导演精心设计的核心意象。它以一人操控的木偶形式呈现，扑翅奔跑、嘎嘎作响；紧张对峙时，甚至被追得慌不择路，猛地冲下舞台，沿观众过道直奔“巷口”。这一看似生活化的细节，既呼应传统年节“六畜兴旺”的团圆祈愿，又以其脆弱与慌乱隐喻乱世中普通人命运的飘摇。

随着剧情推进至高潮，主题歌《破晓》缓缓响起：“等待那一道光，那一道破晓的曙光……期待你在我身旁，看见明天的希望。”歌声将情感推向高潮，也点明全剧“于黑暗中守望黎明”的主旨——真正的破晓，不在天边，而在人心。

该剧的创作源于真实历史。编剧孟宁馨表示，灵感来自2023年南京“家庭地下党支部”档案首次公开。“那些20岁左右的年轻人，既是家人，也是战友。他们没留下名字，却守护了未来。”她希望借一个家庭的除夕夜，让观众看见历史中真实可感的普通人。

如今，《破晓》已成为南京本土红色题材小剧场代表作。不少观众观剧后自发前往渡江胜利纪念馆、总统府等地寻访1949年的历史印记，实现从“艺术真实”到“历史真实”的延伸。

记者陈洁

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