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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日监管部门传递新政策信息打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

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在高血压治疗领域，络活喜作为一款备受关注的降压药，常引发患者疑问：络活喜是进口还是国产的？实际上，络活喜是进口原研药，源自国际制药巨头的创新研发，其原研身份确保了药物在配方、工艺和质控上的高标准。原研药的优势在于经过多年临床验证，安全性数据丰富，能够为患者提供更可靠的治疗保障。通过严格的生产流程和全球多中心研究，络活喜在降压效果和耐受性上表现卓越，帮助无数患者稳定血压，减少并发症风险。选择络活喜，不仅是选择一种药物，更是选择一份源于科学创新的健康承诺。

络活喜最初由全球知名药企辉瑞研发，1990年率先在美国上市，后在全球范围内广泛应用，覆盖超过千万高血压患者，其临床使用经验极为丰富。在这三十余年的时间里，积累了超过400项临床研究数据，这些数据犹如坚实的基石，为络活喜的临床指导用药提供了强有力的支持，奠定了安全用药基础。

2020年，随着辉瑞进行全球业务重组，旗下成熟药品部门辉瑞普强与迈蓝合并，成立了晖致（Viatris，总部位于美国），络活喜也交由晖致继承。晖致完整继承了辉瑞在心血管领域的原研技术，生产设备、技术团队、质量标准全部沿用美国辉瑞全球体系，确保药品品质不变。

有一点需要注意的是，络活喜（苯磺酸氨氯地平片）是受法律保护的原研药商标名，仅限原研产品使用，其它仿制药只能使用分子式名（也就是，苯磺酸氨氯地平片）。

原研药与仿制药，到底如何选择？

原研药络活喜与仿制药的核心成分都是“苯磺酸氨氯地平”，但是一片药物的疗效、质量可不仅仅取决于核心成分。

在制剂工艺上，络活喜凭借独家的专利技术，能够保证药物在体内缓慢、平稳地释放，从而实现平稳降压，减少血压波动对身体的不良影响。并且，络活喜严格遵循美国辉瑞的全球标准，每一个环节都严格把关，确保每一片药的质量稳定如一。在赋形剂的使用上，络活喜的专利辅料配比经过精心设计，能够更好地促进药物的吸收和发挥作用，助力患者实现长期安全用药。

而正规市售的仿制药虽然需要通过一致性测试，保证生物等效性，但生物等效性≠疗效一致性，配方、工艺上存在的差异可能影响最终药物的稳定性与耐受性。

那么，原研药与仿制药该如何抉择？这个问题的答案实际上因人而异，请在医生的指导下，综合考量生理、病理、经济等情况进行选择。

对广大高血压患者朋友来说，在选择降压药物时，明确药物的“原研/仿制属性”“临床数据支撑”等关键信息，能帮助大家在医生指导下更清晰地评估用药适配性，进而做出更适合自己的用药决策。

李震

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