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今日研究机构披露重要进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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昨日官方渠道披露行业成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业报告披露新变化打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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中国工商银行苏州分行（以下简称“工行苏州分行”）深入贯彻落实“数字中国”战略，紧紧围绕“数字金融”这一核心，以科技为墨、以创新为笔，在苏州这片热土上绘就出一幅金融服务实体经济、赋能美好生活的壮丽新图景。

擘画机制蓝图，筑牢数字金融发展根基

工行苏州分行从战略高度统筹数字金融发展，调整优化分行数字金融委员会，按照实际经营发展需要纳入新的常任委员部门，全面推动分行数字金融工作。在金融科技部设立数字金融科，在前台部门组建数字营销科，形成“数字金融委员会顶层决策协调+科技引领与业务融合双轨驱动”的立体化推进机制，进一步推进重点产品数字化建设与推广落地，显著提升全行数字金融意识与执行力。同时注重规划先行、目标导向，发布年度数字金融实施计划，围绕深化数字化平台运用、赋能数字化经营等方面构建起目标清晰、指标量化的施工图与进度表。

人才是描绘蓝图的“执笔人”。工行苏州分行高度重视人才队伍建设，组建数字金融人才库，强化“科技+业务”复合型人才培养，推动数字化理念向一线传导，以“科技+数据+业务”的复合视角，确保数字金融战略要求精准传导并有效落地于业务一线。成功申设系统内唯一一家数币实验室，与苏州市共建系统内首家人工智能实验室。2025年度，该行先后被总行纳入“数字伙伴分行”和“AI重点建设分行”名单，获得总行在资源、技术、政策上的重点支持，为后续创新发展注入强劲动力。

打造场景生态，晕染开放融合活力色彩

工行苏州分行以生态共建为“调色盘”，不断为数字图景增添亮色，聚焦司库、税务、教育等核心场景，大力推动异业生态场景互通。截至2025年三季度末，新增开放银行场景210余个，年场景交易规模突破2.3万亿元。其中，该行联合承建的苏州市国有资产监督管理委员会智慧国资司库项目荣获2025年“司南奖”地方企业司库建设标杆，为大型集团企业提供了可复制的高效、智能财资管理解决方案，树立了区域司库服务新标杆。

在“工”和“商”的主责主业上，工行苏州分行以数字技术勾勒“效率速写”，搭建产业集群分层分类审贷平台，将流程时效提升一倍，为百余户新拓法人客户提供近百亿元授信支持。创新深化GBC生态，创新打造“一点通”数字化服务平台，深化政银协同，实现安全高效的信息交互，大幅提升了三代社保卡业务的办理效率与精准度，构建起集金融与非金融功能于一体的综合服务生态。

点缀数币场景，闪耀普惠服务苏州光华

作为数字人民币试点的“重要画师”，工行苏州分行不仅致力于拓宽应用边界，更注重打造有深度、有温度的创新样板。该行立足苏州独特的地域文化与经济活力，精心绘制了黄桥未来工场、高新区树山村、吴江同里古镇三大示范场景，成功入选“苏州市2024年数字人民币应用示范区”，实现了数字人民币在智能制造、乡村振兴、文旅消费等领域的深度融合，让数字支付与市井烟火、未来制造相映成趣，形成可复制、可推广的苏州样本。同时，该行积极抓住跨境人民币创新试点政策契机，探索多边央行数字货币桥在跨境支付中的多样化应用场景，落地全国首笔“数字人民币+货币桥+跨境投资”创新业务，为苏州企业跨境投资开辟了高效、便捷、安全的新路径。

工行苏州分行产品创新更显匠心，让数字人民币从技术概念转化为触手可及的体验。联合苏州团市委推出“苏青小店”数字人民币硬钱包，吸引青年群体探店游历，打造展现苏州魅力的青春地标；首发“苏州市总商会亲商卡”数字人民币硬钱包，在苏商大会上点亮千名企业家的数字身份，探索数字人民币政银企协同新生态。

铺陈数据底色，打通价值融合底层画布

数据是数字金融的底色。工行苏州分行以打通数据壁垒、激活数据价值为目标，大力推进数据整合与开放共享，统筹建设分行级数据底座，致力于打造集可信政务数据、企业征信数据、外部优质数据于一体的强大数据基座，实现对多源异构数据的深度挖掘与应用，彻底打破信息孤岛，实现跨部门数据的高效共享与价值创造，为总分行项目及分行数据分析师的调取与应用提供了极大便利，最大化释放数据价值。该行创新融合AI+RPA技术，塑造数字分身，搭建各类AI智能体，为客户经理在特定场景下节省60%的案头工时，让专业价值聚焦于决策本身。

此外，工行苏州分行正积极承担苏州市数联网建设的先行先试任务，致力于构建一个具备可信数据交互与联合计算能力的新型数据基础设施。这一前瞻布局，旨在安全合规的前提下，探索更多跨机构、跨行业的数据价值融合，为未来嵌入供应链金融、风险防控等更多创新应用铺就了宽阔而坚实的“数字画布”。

展望前路，工行苏州分行将继续挥毫泼墨，将持续深化“产学研用”协同创新，让人工智能等前沿技术从实验室快速走向业务场景，推动数字金融与科技金融、绿色金融、普惠金融、养老金融深度融合，在风险防控、绿色项目识别、养老客群服务等更多领域探索“数字解法”，在这幅波澜壮阔的数字金融长卷上书写灿烂未来！（苏州工行）【吴一凡】

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