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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

近日行业报告更新重大进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

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新华社讯“党的关怀比雅江水长，民族团结比珠峰石坚。”珠穆朗玛峰脚下的西藏日喀则市定日县一带，这句话广为流传。

1月7日，西藏定日县发生6.8级地震，造成重大人员伤亡，这片大地瞬间满目疮痍。

定日地震发生后，习近平总书记第一时间作出重要指示，要求“全力开展人员搜救，全力救治受伤人员，最大限度减少人员伤亡，防止发生次生灾害，妥善安置受灾群众，做好善后等工作”。此后，习近平总书记又多次就做好定日县灾后重建工作作出重要指示。

人间暖流涌。西藏自治区贯彻落实习近平总书记重要指示精神，世界屋脊上一场“与时间赛跑”的重建战役打响。截至10月底，定日灾区需重建和维修加固的民房已建成，建设者的艰辛付出换来灾区群众开心颜。

争分夺秒重建按下“加速键”

冬日，在定日县盆吉乡恰巴村卓堆自然村的村道两侧，一栋栋藏式新居整齐排列，屋顶上红旗迎风猎猎。

走进村民益西桑姆的新家，只见74岁的老人背靠崭新的藏式沙发，阳光透过双层断桥铝窗洒在她的脸上，温暖祥和。她告诉记者：“没想到这么快就搬进新房子住了，冬天冻不着啦！”

定日地震发生后，习近平总书记作出重要指示，“抓紧抢修损毁基础设施，安排好群众基本生活”。

5300米是恰巴村卓堆自然村的海拔高度，也是定日地震灾后重建的最高点位。如今，受灾群众如期搬进新房，背后是众多建设者和党员干部的艰苦付出。

74岁的老人益西桑姆坐在自家新房中。她家位于海拔5300米的西藏定日县盆吉乡恰巴村，这里也是灾后重建中海拔最高的工区（11月13日摄）。新华社记者姜帆摄

“外省市来的施工工人难以适应这里高海拔环境，为保证工程进度，光工人就换了四批。”恰巴村重建点项目施工负责人王旭东回忆说。

在高原，不仅人会出现高原反应，机械也频频“罢工”。王旭东说，随着天气转冷，昼夜温差拉大，砂浆上墙容易打滑。“我们召集技术工出谋划策，往混凝土里加早强剂、砂浆掺防冻剂，屋内生炉点火，配备取暖器和棉被保温，保证机器正常运转。”

争分夺秒，只为老百姓温暖过冬！

作为恰巴村所在乡镇的包联干部，在工期最吃紧的时候，定日县副县长郭宁宁连续一个月吃住在恰巴村村委会。她说：“新房如期交付，看到老百姓搬新家时露出的笑容，过去再苦再累，此刻都觉得值了！”

记者从日喀则市灾后恢复重建前方指挥部办公室了解到，定日地震灾后重建涉及7个县、47个乡镇、486个村，需重建民房2.2万余户，维修加固民房1.05万余户。灾后重建面临严峻考验：重建点平均海拔4000米以上，高寒缺氧，地质条件复杂，有效施工期短是共性。

迎接巨大困难和挑战，需要有巨大的魄力、行动力。

震后第3天，西藏启动灾后恢复重建总体方案编制，开展民房户型设计、测绘地勘、清理废墟等各项前期工作；3月初启动建设，6月初全面开工，10月底重建和维修加固的民房建成并交付给受灾群众，创造了高寒高海拔地区民生工程施工的“高原速度”。

“我们认真贯彻落实习近平总书记重要指示精神，把做好灾后恢复重建工作作为重要政治任务和重大民生工程抓紧抓实，实现了当年重建、当年入住的工作目标。”日喀则市委常委、副市长索那塔杰说。

以人为本打造“暖居”“安居”

隆冬时节，寒意渐浓。推开定日县长所乡森嘎村村民拉巴的新房家门，暖意扑面而来。“双层玻璃窗密封严实，外面刮着风，屋里也不冷。”

随后，拉巴带着记者参观了客厅、厨房等地方，“从搬进来到现在，越住越喜欢。这新房环境舒适，住着心里也踏实。”拉巴说。

1月9日，中共中央政治局常务委员会召开会议，研究部署西藏定日抗震救灾工作。习近平总书记主持会议并发表重要讲话。会议强调，要进一步提高重点地区房屋、基础设施抗震能力和地震灾害应对能力，做好各项应急准备。

在村庄选址、房屋设计上充分尊重群众意愿，与群众共商共议；由国内专业设计团队为群众设计了6种不同房屋户型；重建房屋配套水、电、网络等基础设施……灾后重建工作启动以来，当地把住房重建与冬季保暖、抗震安全相结合，为群众打造舒适的“暖居”“安居”。

走进森嘎村村民达瓦次仁的新家，客厅、卧室、厨房、储藏室、卫生间一应俱全。他说：“与老房相比，新房质量好，室内还有卫生间，老人孩子洗澡、上厕所更方便了。”

这是新建成的西藏定日县森嘎村（无人机照片，8月14日摄）。8月15日，西藏日喀则市定日县森嘎村举行“定日6.8级地震灾后恢复重建民房首批入住仪式”。伴随着哈达与祝福，包括定日、拉孜、萨迦等县首批2578户12139名受灾群众正式搬入安全舒适的新居。新华社记者姜帆摄

定日县曲洛乡班久岗村村民旦增曾参与新房验收工作。现场验收时，他跟着专家组逐间排查，针对检查发现的门窗开关不灵活、插座不通电、开关未调试等问题，现场通知施工单位、监理单位及时整改，7日后再次复核落实。

如今站在自己新家的客厅，旦增伸手摸了摸温暖的墙面，再看看自家敞亮的房屋，忍不住感慨：“即使外面刮风、下雪，屋内也暖和多了。”

除了住房焕新，公共服务设施的改善也在稳步推进。不断完善的卫生所、文化活动中心、运动场等设施，让群众在家门口就能享受便捷生活。

定日县尼辖乡辖龙村村民拉巴说：“重建后的村庄各种配套也丰富了，现在买东西基本不用出村，生活很便捷。”

“质量是灾后重建工作的生命线，是落实总书记要求的核心抓手。确保灾后重建每一项工程都经得起检验，切实守护好群众的切身利益。”定日县委常委、副县长巴桑罗布说。

跨越向新“恢复”之上有“超越”

走进定日县长所乡古荣村，村民次仁扎西正在为邻居检查阳光棚的使用状况。在灾后重建中，他学会了阳光棚搭建技术。

“跟着师傅边帮忙边学习。现在村里谁家棚子角度没找好，谁家棚子不够结实，我一眼就能看出来。”次仁扎西说，自己如今凭着新学的本事，成了村里的技术能手。

8月20日，习近平总书记率中央代表团出席西藏自治区成立60周年庆祝活动，在听取西藏自治区党委和政府工作汇报时指出，要继续做好定日县灾后重建工作。

次仁扎西的个人成长，正是这片土地向新生迈进的生动缩影。从断壁残垣到宜居新居，从信息断联到网络畅通……定日地震灾后重建不仅实现了“恢复”，更在居民生活质量、基础设施、产业发展等领域实现了“超越”。

8月11日，定日县曲洛乡措昂村彩绘工匠扎西、旦增贡加、拉巴在工作现场。他们都是本村受灾群众，通过参与新房建设获得劳动报酬。新华社发陈小军摄

重建离不开群众的主动参与、同心共建。当地组织大家参与到废墟清理、环境整治、维修加固、质量监督、附属设施建设等环节，增加了群众收入。

技艺的传授，在灾后重建过程中成为民族团结互助的生动载体。在来自四川的施工师傅史丛明指导下，昂仁县的扎西顿珠从认不全工具到能独立完成下水沟渠开挖。“顿珠学习很仔细，时常追着我问技术要点，哪怕是测量坡度、校准沟渠走向这些细节，也非要弄明白才肯罢休。”史丛明说。

记者从日喀则市灾后恢复重建前方指挥部办公室了解到，半年多时间里，来自四川、甘肃、青海、云南等地的汉、藏、回、彝等多个民族的建设者，与本地群众、党员干部一起共建，特别是来自其他省市的技术工人发挥传帮带作用，带动本地群众学习专业技术，培养了一批本地熟练工人。

群众的增收，与新村产业谋划、基础设施提升同频共振。定日县的高标准人工饲草基地、拉孜县的饲料加工项目……一批带动能力强、就业容量大的特色产业已初见成效。

“按照总书记‘要继续做好定日县灾后重建工作’的要求，我们不仅要重建家园，更要谋划长远，把产业作为灾区未来经济发展的重要基础和支撑，从多方面加大倾斜力度，不断增强灾区自我发展能力。”日喀则市委副书记、市长王方红说。

重建之路还在延伸。

灾后重建不仅是一场与灾害的较量，更是一次对发展的重塑。在习近平总书记和党中央的关怀下，在全国人民的支援下，这片土地上的人们化感恩之心为奋进之力，在坚守中前行，在奋斗中新生，以更昂扬的姿态续写雪域高原发展新篇章。

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