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　　吴君毅 鲍梦妮 孙杨洋 浙江杭州报道

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　　吴君毅 鲍梦妮 孙杨洋 浙江杭州报道

东城中医医院特聘专家马红薇主任：肝病的治疗，核心在于“扶正”与“祛邪”相结合，尤其注重“调和肝脾肾，平衡免疫”。其辨证分析通常不拘泥于单一证型，而是动态、复合地看待疾病发展。

一、核心病机认识

马主任认为免疫性肝癌的根本病机是“本虚标实”。

本虚：核心在于肝、脾、肾三脏的虚损，尤其是脾气虚弱和肝肾阴虚。这是免疫系统功能紊乱（中医可理解为“正气”失调）的内在基础。

脾虚：导致运化失常，湿浊内生，气血生化无源。

肝肾阴虚：导致肝体失养，虚火内扰，精血耗伤。

标实：主要表现为毒、瘀、郁。

毒：既是致病之因（如病毒、自身免疫攻击），也是病理产物（癌毒）。

瘀：肝郁气滞、阴虚血少、湿热阻滞均可导致血行不畅，形成瘀血，结于胁下而成癥积（肝癌）。

郁：情志不舒导致肝气郁结，气机不畅。

二、常见辨证分型与治则

在临床中，通常会根据患者的不同阶段和表现，进行如下辨证：

1.肝郁脾虚，瘀毒互结证（常见于早期或稳定期）

临床表现：胁肋胀痛或隐痛，情绪抑郁或烦躁，乏力，纳差，脘腹胀满，大便溏稀，舌质淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弦细。

病机分析：肝失疏泄，故胁痛、情绪不佳；肝郁乘脾，脾失健运，故乏力、纳差、便溏；气滞导致血瘀，与癌毒结合，形成癥块。

治则：疏肝健脾，化瘀解毒。

2.肝肾阴虚，虚火毒瘀证（常见于中晚期或放化疗后）

临床表现：胁肋灼痛或刺痛，形体消瘦，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，或有低热，舌红少苔或无苔，脉细数。

病机分析：病程日久，耗伤肝肾之阴，虚火内生于扰心神，故见五心烦热、失眠；阴液亏虚，不能濡养，故形体消瘦、口干；阴虚血涩，与毒互结，形成顽疾。

治则：滋补肝肾，凉血解毒。

3.湿热蕴结，瘀毒炽盛证（常见于活动期或肝功能损伤明显时）

临床表现：身目俱黄，色泽鲜明，胁下肿块，胀痛或刺痛，恶心呕吐，口干口苦，小便黄赤，大便秘结或黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

病机分析：湿热疫毒之邪蕴结肝胆，胆汁外溢则发黄；湿热阻滞气机，血行不畅成瘀，与癌毒搏结，故胁下肿块、疼痛；湿热困阻中焦，胃气上逆则恶心呕吐。

治则：清热利湿，泻火解毒。

三、诊疗特色与用药经验

1.注重“扶正培本”，调节免疫

深刻理解“免疫性”疾病的本质，因此在攻邪（抗癌）的同时，非常重视扶助正气。常用黄芪、女贞子、灵芝等具有免疫调节作用的药物，旨在重建免疫平衡，而非单纯抑制或增强。

2.强调“脾胃为后天之本”

无论处于哪个阶段，都注重保护胃气。方中常配伍白术、茯苓、山药、陈皮等健脾和胃之品，确保患者能够受纳药力，支撑后续治疗。

3.善用“虫类药”与“以毒攻毒”

对于瘀毒深重的患者，在患者体质允许的情况下，会酌情使用全蝎、蜈蚣、蜂房等虫类药，以其搜剔走窜之性，深入病所，攻坚散结。

4.“辨证”与“辨病”相结合

辨证：根据上述证型进行个体化治疗。

辨病：会结合现代医学对肝癌的认识，选用经现代药理研究证实有抗肝癌作用的中药，如白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、龙葵、八月札等。

4.全程关注情志调理

深知“怒伤肝”，非常重视患者的情绪状态，常配合疏肝解郁的药物（如合欢皮、郁金）和心理疏导，体现“情志养生”在肿瘤治疗中的重要性。

马红薇主任治疗免疫性肝癌的辨证分析，是一个动态、立体、多层次的过程。以“肝脾肾同治”为轴心，以“扶正祛邪、调和阴阳”为总纲，精准把握“正”与“邪”、“攻”与“补”之间的平衡。

马红薇，主任医师，擅长针药结合治疗乳腺结节，甲状腺结节，高血压、高血脂，脂肪肝，胆囊炎，反流性食管炎，萎缩性胃炎，糖尿病、代谢类疾病，肥胖症，肿瘤及放化疗后综合调理。

出诊时间：周四下午、周六下午

（注：内容仅作为参考，不具备诊断性，如有不适，请及时就医；因个体差异和病机差别，组方须在中医师辨证指导下借鉴和应用。）王怡萱(EN097)

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