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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业报告更新行业新动态打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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12月8日，海关总署公布了今年前11个月的外贸数据，我国贸易顺差首次超1万亿美元。民营企业成为外贸稳定增长的核心支柱，占我国外贸总值的57.1%。

出口产品结构升级，新兴市场多点开花，我国外贸韧性来自哪里？明年的外贸怎么干，如何继续焕发中国活力？《新闻1+1》连线中国国际经济交流中心研究员张茉楠，带来分析解读。

中国外贸的韧性，来自哪里？

中国国际经济交流中心研究员张茉楠：今天取得这样的成绩非常来之不易，也是中国在制造业领域、在全球贸易领域中综合优势的体现。

一方面，中国现在是全球最大的贸易大国，也是全球最大的制造业大国，中国在全球制造业中心的地位进一步凸显。比如在全球504个工业产品当中，我国几乎有绝大部分都居于世界前列或者世界第一。完备的产业结构、产业链体系，是支撑我国在复杂的国际局面中获得贸易增长韧性最重要的支柱。

另一方面，经过很多年的全球贸易保护主义和贸易摩擦，我国积极调整贸易结构，推动贸易多元化。新兴市场成为重要的增长增量主力军和增长引擎部分，比如与东盟和欧盟的贸易增长，实际上也使外贸总体形势有比较好的韧性。

第三，中国的贸易结构和产业结构在不断优化，向产业链的高端迈进。在贸易结构当中，工业制成品包括集成电路、机械产品和汽车等，现在是整个贸易增长最重要的支柱和引擎。

此外，我国也面临着复杂的国内国际形势，不断推动稳外贸的政策，包括出口信贷、支持贸易的便利化措施、海关通关的措施，使一些企业纾困的压力大大减缓。

中国对美出口下降

但全球贸易地位为何不降反升？

张茉楠：我觉得中美之间现在的变化，也恰恰体现了全球化时代深度依存的关系。中国对美国的贸易出口出现了很大的降幅，但中国作为全球贸易大国，中国在全球的贸易顺差这样一种分量其实不降反升，我国对很多国家其实都是保持了贸易不断发展。尽管与美国的贸易有所下降，但是中国对全球的贸易增长反而越来越紧密，比如我们与不同的贸易伙伴之间，形成了更加稳定、更加紧密的贸易互惠关系。

一方面体现了中国作为全球贸易增长引擎的地位。另外，中国近些年来，不断去拓展贸易多元化或者贸易结构升级，现在在全球的一些比如高技术产品中，中国不可替代性的角色越来越明显了。比如欧盟对中国的新能源汽车、工业设备，还有轨道交通这些产品的需求实际上都是在增长的，这是双方在产业结构分工和贸易结构变化之间的客观结果，也是我们现在看到的新形势和新变化。

中欧之间贸易结构转变大

如何应对未来变量？

张茉楠：中欧之间的贸易结构这两年发生了很大的变化。从数据看，今年11月份中国对欧盟出口增长了14.8%，去年中国整体对欧盟的贸易顺差超过了3000亿欧元，今年预计欧盟对我们的贸易逆差很可能突破3500亿欧元，这样一种变化势必会引发欧盟的一些反弹或者一些新的贸易政策工具的出台。我觉得这个背后实际上是需要看到，其实中欧之间贸易结构发生了很大转变，从原来中国与欧盟之间更多基于垂直分工向现在水平分工转变。比如中国对欧盟出口的前十大贸易产品和欧盟出口中国的前十大产品实际上是高度相似的，所以贸易结构的趋同包括产业结构的竞争性，可能确实会引发中欧之间的贸易摩擦。

中国现在致力于更高水平开放，我们也可以通过扩大欧盟的相关产品进口，比如扩大服务业、农产品，来平衡贸易关系。另一方面也可以通过加大对欧盟的投资来调整双方之间的平衡关系，这些是我认为降低贸易摩擦最好的解决办法。

明年经济工作要加大逆周期和跨周期调节力度如何理解？

张茉楠：我觉得这种变化实际上也体现了我国在未来宏观调控方面长远的考量。因为逆周期和跨周期更多的是针对未来的操作，我觉得原来我国可能更多强调超常规，那现在跨周期和逆周期我觉得更多是考虑一些结构性的政策工具，比如税收工具、金融工具、信贷工具，包括汇率政策等，这些实际上我觉得能更精准去惠及相关的市场主体和企业，而非一般的一些比如通过财政或者大规模的刺激去解决问题。所以我觉得这样能更精准的发力使相关的市场主体和相关企业受益。

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