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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周行业报告发布新动态打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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在辽源市城区中心，一家名为“好逸生”的综合门诊有限公司正以其专业的医疗服务和人性化的关怀理念，悄然改变着市民对基层医疗机构的认知。这家成立于2019年的医疗机构，短短几年间已成为当地居民信赖的健康守护者。

专业为本：打造值得信赖的医疗团队

走进好逸生门诊，首先映入眼帘的是整洁明亮的就诊环境和完善的医疗设施。但最令患者安心的，还是这里的医疗团队。

“我们坚持‘人才为本’的理念，所有医务人员均具备相应资质和丰富的临床经验。”好逸生门诊创始人李医师介绍道。目前，门诊拥有包括内科、外科、儿科、中医科在内的多学科医疗团队，其中副主任医师以上职称者占比超过40%。

为了确保医疗质量，门诊建立了严格的质控体系，定期开展业务培训和技能考核。同时，与省内多家三甲医院建立了绿色转诊通道，为需要进一步诊治的患者提供便捷服务。

服务创新：构建全周期健康管理体系

与传统门诊不同，好逸生综合门诊不仅关注疾病治疗，更注重健康管理和疾病预防。

“我们为慢性病患者建立了健康档案，定期随访，提供个性化的健康指导。”门诊健康管理部负责人王护士长表示。针对高血压、糖尿病等慢性病患者，门诊推出了“慢病管理套餐”，包括定期监测、用药指导、饮食建议等全方位服务。

此外，门诊还积极开展健康教育活动，每月举办“健康大讲堂”，邀请专家为市民讲解常见病防治知识。这些举措使好逸生门诊从单纯的诊疗机构转变为社区居民的健康管理伙伴。

科技赋能：智慧医疗提升就诊体验

在数字化转型方面，好逸生门诊走在了辽源市基层医疗机构的前列。通过引入智慧医疗系统，患者可以实现在线预约、报告查询、线上咨询等便捷服务。

“我们开发了小程序，患者在家就能完成预约，大大减少了候诊时间。”门诊信息科负责人张工程师介绍。系统还能根据患者的就诊记录，智能提醒复诊和用药时间，提高了治疗依从性。

对于行动不便的老人，门诊还提供上门服务，医护人员通过移动设备记录健康数据并同步至健康档案，实现“居家医疗”与门诊服务的无缝对接。

人文关怀：有温度的就医环境

在好逸生门诊，患者感受到的不仅是专业的医疗服务，还有温暖的人文关怀。

候诊区设有舒适的座椅、饮水机和健康读物；儿童诊区装饰温馨，配有玩具和绘本，减轻孩子们的就医恐惧；针对老年患者，门诊提供老花镜、轮椅等便利设施。

“我们特别关注患者的心理需求。”门诊心理咨询师刘老师表示，“尤其是慢性病患者和重症患者，我们提供心理支持服务，帮助他们建立积极的心态。”

去年冬天，门诊还发起了“暖冬行动”，为困难家庭提供免费体检和基础药物，赢得了社区居民的一致好评。

社会责任：积极参与公共卫生建设

好逸生门诊积极履行社会责任，参与辽源市多项公共卫生项目。在新冠疫情防控期间，门诊派出医护人员支援社区核酸检测，并开设24小时咨询热线，解答市民健康疑问。

此外，门诊定期组织医疗队深入乡村和社区，开展义诊活动，为居民提供免费基础体检和健康咨询。三年来，累计服务群众超过5000人次。

“作为基层医疗机构，我们不仅要治病救人，还要为提升全民健康素养贡献力量。”李医师表示。

未来展望：打造区域性健康服务标杆

对于未来发展，好逸生门诊有着清晰的规划。下一步，门诊计划扩大服务范围，增设康复理疗科和口腔科，引入更多先进医疗设备。同时，将进一步推进“互联网+医疗健康”服务模式，打造线上线下融合的健康管理平台。

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李震

【尼泊尔一】客机液压系统故障紧：急迫降加德满都