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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
昨日官方渠道发布新进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
在晴隆县长流乡的北盘江畔，一片200亩的柚子园郁郁葱葱，饱满的“三红蜜柚”与葡萄柚挂满枝头。每一颗果实里，都凝结着苗族汉子李安琪九年的汗水与坚守。从城市包工头到远近闻名的“柚哥”，他以一个柚子为起点，串起了苗乡的振兴之路。
湖光山色的果园
1971年出生的李安琪，骨子里有着苗族儿女和共产党员不服输的韧劲。2016年，福建的几位朋友到双龙村游玩时，随口提及当地气候适合种植柚子。这句无心之谈，让他找到了回乡创业的“秘诀”。于是，他毅然放下城市里体面的包工头工作，响应乡村振兴号召，回到魂牵梦绕的长流乡，在北盘江畔的双龙村承包下200亩荒地，决意要在这里种出“金疙瘩”。
“当时我回来的时候，很多人不理解，说我放着城里的好日子不过，包工头不干，疯了似的要回来刨泥巴。”李安琪说，“可祖祖辈辈种下来的土地丢荒了太可惜！我们把它利用起来，让荒山变金山，带着大家一起富起来，多好啊。”
种满甘蔗和柚子的果园
为种好柚子，他多次奔赴福建原产地，跟着当地种植户学技术、摸习性；又专门请农业专家上门，把双龙村的土壤、气候“摸”得一清二楚。
当年，500株“三红蜜柚”幼苗栽进了5亩实验田，正当一切看似向好时，难题却突然找上门——新引进的品种对本地病虫害抵抗力弱，叶子一片片枯黄。
“那时候心里真挺心酸的。树子生病了，我晚上根本睡不着，常常打着手电筒在果园里找原因，查资料，又给专家打电话咨询。”李安琪回忆道，最后在专家指导下，果树总算成活了50%以上。“当时真怕失败，我这把年纪了，要是创业砸了，还要带领大家致富，别人还不得取笑我？”
这次经历给李安琪敲响了警钟。打那以后，他成了农业培训课的常客，书房里堆满了农技书籍，还总把专家请到基地手把手教学。从土壤改良到温湿度把控，从施肥配比到病虫害防治，他一点点摸索出了全套适合当地的种植标准。
挂满枝头的柚子
经过四年精心培育，果园终于迎来丰收。“三红蜜柚”亩产超3000斤，每斤比普通柚子贵3元，一亩地就能多挣9000元。过硬的品质让双龙村柚子成了“香饽饽”，收购商从省内外纷纷涌来，品牌彻底打响。
李安琪的“致富经”还不止于此。他在柚子树下养起了鸡，家禽吃虫除草，减少了农药使用，而它们的粪便又成了天然有机肥，一年下来能额外增收20多万元。基地里，修剪、采摘、加工等岗位常年向村民开放，不少老人在这里找到了合适的活计。
邓召品(左)给李安琪果园除草
“我年纪大了，今年71岁，是他喊我来管理果园的，一个月能挣三四千块钱，正合我意。这里离家近，活儿也轻巧，不累。”双龙村村民邓召品说。
长流乡人大副主席、双龙村包村领导胡顺富介绍：“他带动了周边39户农户就业，让每户每月都能增加2000块钱以上的收入，助力了我们乡村振兴。”
李安琪(中)与乡亲们交流种植技术
富起来的李安琪没忘初心。空闲时，他总把村民召集起来办培训班，从理论讲解到实际操作，修剪枝条、施肥打药，手把手教学，耐心解答每一个问题。在他的带动下，村民们跟着种起了高效益水果，双龙村及周边村寨渐渐形成了以柚子为主，甘蔗、芒果等精品水果为辅，为林下养殖添彩的特色产业格局。
“他这个人热心肠，来这边搞种植后，总来指导我们。我原来种的是老品种黄果，效果不好，产量太低。今年他带动我改种芒果，还亲自来教技术。他真的很优秀，不光我这么说，大家都这么觉得。”溪流村村民李安发说。
李安琪(右)教授李安发(左)种植芒果
“创业时遇到困难，得到了大家的帮助；现在我成功了，有了些经验和技术，就想把这些传授给大家，一起搞种植养殖，让大伙都能挣钱。”李安琪说。
随着特色农业的发展，这座位于北盘江畔的小村庄村容村貌焕然一新。如今的双龙村，水泥路通到了家门口，旧屋翻新成了新房，文化广场上时常传出欢笑，农家书屋里飘出阵阵墨香。
“现在年轻人大多出去打工了，留下的都是老人和孩子。我打算把种养殖规模再扩大些，给大家创造更多就业机会，让老人和孩子都能有人陪伴。”李安琪说。
胡顺富表示：“希望我们乡能有更多像李安琪同志这样的人返乡创业，带领喇叭苗群众增收致富。我们也会给予他们更多政策倾斜和帮助，让产业道路越走越宽，让乡村振兴工作走得更深、更远、更稳。”
山环水抱的双龙村
李安琪望着满山柚树，眼里满是憧憬。这颗苗乡的“致富果”，正让乡村振兴的美好图景愈发清晰……
通讯员：杨培胜徐艳香
一审：罗玉时
二审：秦丽
三审：李泉松