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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

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大皖新闻讯12月7日，迎来大雪节气。大雪，是冬天的第三个节气，标志着仲冬时节的开启。大皖新闻记者注意到，有网民发文称进入大雪节气里“四不吃”，列举了不少饮食方面的禁忌。对此，医学专家表示，需要辩证看待这个问题。

“大雪期间‘四不吃’”的帖子认为，大雪节气里需要吃一些肉制品进补，但是不能吃鸭肉、兔肉、海鲜，因为这三者寒气较重。蔬菜方面，不要吃冬瓜，因为冬瓜性寒，会加重身体寒气。此外，大雪节气里，不能吃太甜的东西以及水果，因为这些东西会加重湿气淤塞；此外，大雪节气里，不能吃辣椒。理由是，“冬季，人容易出现皮肤干燥，辣椒是辛辣食品，容易加剧冬燥。”该网帖引发网民关注，不少人也提出疑问，这些禁忌到底有没有科学道理？

12月7日上午，大皖新闻记者联系上中国科学技术大学附属第一医院退休医生、中医专家闫怀士求证此事。

针对大雪时节流传的种种饮食禁忌（如不吃鸭肉、兔肉、海鲜等），闫怀士认为这些说法绝大多数是片面、夸张且缺乏中医和营养学依据的，是将个体化禁忌错误地推广为普遍法则。

随后，闫怀士从中医理论的“四气五味”饮食原则，逐一分析网帖中罗列的“四不吃”食物。

对于网帖中认为大雪节气中不宜吃的鸭肉，闫怀士表示，其虽然性凉，但能“滋五脏之阴，清虚劳之热”。冬季室内暖气燥热、常吃辛辣温补而容易上火（口干、便秘），此时鸭肉是很好的平补清润之品，尤其适合阴虚内热体质的人。不过，在烹制时加姜、葱、料酒可平衡其凉性。

闫怀士介绍，兔肉虽然也是性凉，但其富含优质蛋白，脂肪含量极低，中医认为其能补中益气。是高蛋白低脂的冬季理想肉类之一，同样适合搭配温性调料，在冬季是可以适当进食的。

闫怀士表示，海鲜种类繁多，其性质不同需要区别对待。如虾、海参、黄鱼等性温或平，能补肾温阳；而蟹、蛤蜊等确实性寒，不光是冬季，对于体弱的人一年四季都尽量少吃。而对于大多数人来说，冬季可选择性温平的海鲜（如虾、海参）适量食用，以补充优质蛋白和微量元素。

冬瓜性微寒，能利尿、化痰、清热，不是冬季主力蔬菜，在食用时可搭配羊肉、姜片等温性食材煲汤。闫怀士认为，有人冬季进补过度导致湿热内蕴（舌苔厚腻），适量食用有益身体。

对于网帖中的大雪节气食物禁忌辣椒来说，闫怀士表示辣椒性热，能温中散寒、开胃消食，过量确实会耗气伤津，导致上火。在潮湿寒冷地区，作为冬季驱寒的调味品，适量食用能促进血液循环，抵御寒湿。但是，对于阴虚火旺体质者应注意减少食用。

中医认为“甘味入脾”，适量甜食（如红枣、蜂蜜、饴糖）能补益脾胃气血。但是现代的“精制糖甜食”（蛋糕、奶茶）多食滋腻碍脾，阻碍运化，易助湿生痰。冬季宜吃天然甘味食材（如红薯、南瓜、桂圆），严格控制添加糖食品。

闫怀士进一步表示，大雪时节与其纠结于“不能吃什么”，不如关注“应该怎么吃”。大雪时节合理饮食的核心是“补肾藏精，温润益阴”。

此时节，以温补为主，避免燥热。适量增加羊肉、牛肉、鸡肉、虾、坚果等温性食物，以补充热量、滋养阳气。但不要温补过头，应与萝卜、白菜、豆腐等性凉或性平的蔬菜搭配，防止燥热上火。增苦少咸，以养心气。《千金要方》云：“冬月宜苦不宜咸。”冬季肾水当令，咸味入肾，过咸会加重肾水，克制心火。可适量增加苦味食物（如苦菊、莴笋、莲子心）以助心阳。多喝温水，滋补粥羹。冬季干燥，应主动补充水分。多吃热粥、羹汤，既能温养脾胃，又能补充津液。推荐山药粥、南瓜小米粥、银耳红枣羹等。

闫怀士强调，食物类别千差万别，而人的体质也有很大个体差异，因此没有一种食谱适合所有人，反过来说，在某个节气里像这样一刀切地列出“四不吃”说法也缺乏科学道理。

闫怀士表示，除了食物的多样性，烹饪方式也会对食材带来影响（如性寒的鸭肉经烤制或与姜同煮，寒性大减）。大雪时节饮食并无特殊禁忌清单，核心在于遵循“温补防燥、均衡多样、因人而异”的原则。对于网络信息，特别是那些制造焦虑、列出绝对化禁令的内容，应保持警惕，以经典中医理论和现代营养学为准则进行判断。

大皖新闻记者赵明玉

编辑汪艳

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