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本月行业协会发布新研究报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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稍早前相关部门公布新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业协会传递研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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余斌文，在湖南省临湘市坦渡镇守着三尺烟柜走过了16个春秋。从桥边不足十平米的小杂货铺，到如今主干道上儿媳打理的大型乡镇超市，再到老街里他仍在经营的便民小店，变化的是店铺的规模与位置，不变的是他刻在骨子里的“诚信”二字，以及“见人有难必伸手”的热心肠。

三尺烟柜信誉佳，跨省生意靠“靠谱”

（图为余斌文在卷烟柜台内）

2009年，年满40岁的余斌文拿着攒下的两万块钱，在镇口的老桥边租了间小门面。“那时候桥两边热闹得很，湖南的菜农、湖北的商人都在这儿碰头，我就想着卖点烟酒副食，混口饭吃。”回忆起创业初期，余斌文的话里满是感慨。当时的老桥是湘鄂两地村民往来的必经之路，他的小店成了不少跨省赶路者的“歇脚点”，而让他的生意站稳脚跟的，正是“不糊弄人”的规矩。

刚开店时，有湖北新店的商贩来买烟，想着他是新店主，故意问能不能拿点“便宜烟”。余斌文当时就摆了摆手：“大哥，我这儿只有烟草公司送的正经烟，假烟赚再多钱，砸了招牌就没法做生意了。”对方见他态度坚决，反而多买了两条烟，后来成了店里的常客，还介绍了不少湖北老乡来光顾。“那时候就知道，诚信不是口号，是顾客愿意跨桥来买东西的底气。”

2020年，余斌文在乡镇主干道旁盖起了四层楼房，开起了镇上第一家综合性超市。儿媳言兵琳接管超市后，他做的第一件事就是把自己的“诚信经”教给儿媳：“烟草柜台要摆在最显眼的地方，许可证必须挂正；卖烟不能向未成年人推销，哪怕对方看着像成年人，也要问一句年龄。”如今，超市的烟草柜台成了镇上的“放心柜台”，不少湖北新店、赵李桥的顾客特意绕路来买烟，说“余师傅家的烟，买着踏实”。

跨省助人暖人心，老街店成“便民站”

“余师傅，能帮我充点话费不？孩子在湖北上学，电话打不通急死我了！”“文哥，我家孙子突然发烧，老街药店关门了，你那儿有退烧药不？”每天清晨，余斌文的老街小店还没开门，门口就常有村民等着。对附近的乡亲来说，这家不足二十平米的小店，早已不是单纯的零售铺，而是随时能找到帮助的“便民站”，而这一切，都源于余斌文多年来“见难就帮”的习惯。

（图为余斌文新开的超市）

2011年冬天，突如其来的冰冻天气使得通往湖北的桥面结冰了，交通暂时中断。当时有位湖北洪湖的三轮车司机，拉着一车新鲜蔬菜准备来湖南岳阳售卖，被困在桥边，绕路的话车程要远很多。余斌文看到司机蜷缩在驾驶室里，冻得瑟瑟发抖，立马回家烧了一壶热开水，还把自己的厚棉袄拿给司机穿。他还发动老街的几个邻居帮着把三轮车绑草绳慢慢推到了菜市场，最后成功帮他把菜卖了出去。司机临走时要塞给余斌文一百块钱，被他婉拒了：“出门在外谁没个难处，举手之劳的事，不用放在心上。”

从那以后，余斌文的小店就成了“跨省便民点”。遇到湖南村民要给湖北亲戚捎东西，或是湖北老乡要给湖南家人带物品，都愿意放在他的店里，他从不推辞，还会细心地在物品上贴好标签，记清取货人信息。

现在，余斌文虽然年纪大了，但助人的习惯一点没变。每天傍晚，他会在店门口摆上几张小凳子，供老街的老人歇脚聊天。“我在这儿开店这么多年，街坊邻居都像家人一样。人家来买东西是照顾我生意，我帮人家做点小事，也是应该的。”余斌文的话朴实无华，却透着温暖。

诚信家风代代传，小超市有“大情怀”

（图为余斌文新超市内景）

“妈，这位阿姨说上次买的烟想换成别的牌子，没拆封咱就给她换了吧，记着把差价找给她。”在乡镇主干道的超市里，儿媳言兵琳正忙着给顾客调换香烟，这样的场景每天都在发生。在余斌文的影响下，“诚信经营、助人为乐”的家风，早已传递到了儿媳身上，也让这家乡镇超市成了凝聚湘鄂两地乡亲的“暖心地”。

言兵琳接管超市后，不仅延续了余斌文的“诚信准则”，还结合年轻人的想法，给超市增加了不少“便民服务”。她在超市门口设置了“共享雨伞”和“免费饮水点”，方便过往的行人。针对附近村里的老人行动不便，她推出了“送货上门”服务，只要一个电话，不管是一袋盐还是一条烟，都会及时送到家。遇到湖北来的顾客，她还会主动用学来的几句湖北方言打招呼，让顾客倍感亲切。

如今，湘鄂交界的老桥早已翻新，往来的车辆比以前更多了。乡镇主干道上的超市生意红火，每天都有不少湘鄂两地的顾客光顾。老街里的小店依旧热闹，余斌文还是每天早早开门，等着街坊邻居来歇脚聊天。16年的时光里，余斌文用诚信守住了生意，用善意温暖了人心，而他身上的这份“烟火气”，也成了湘鄂边界最动人的风景。

岳阳临湘市烟草专卖局（分公司）李利玲

赵家豪

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