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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业报告传递政策变化打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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2025年12月6日至7日，由江苏省医学会心血管外科分会主办、南京医科大学第二附属医院承办的“第十一届（2025）南京主动脉论坛”在南京国际会议大酒店成功召开。为期两天的论坛汇聚了德国、意大利、法国、美国及中国顶尖心脏中心的数十位权威专家，围绕主动脉疾病的外科与腔内治疗最新技术、复杂并发症处理及未来发展趋势展开高层次学术对话。

上海德达医院院长、主任医师孙立忠，南京医科大学第二附属医院心脏大血管外科主任刘巍接受采访时深度解读了主动脉疾病的防治现状与技术突破，为公众健康敲响警钟。

疾病凶险触目惊心典型案例凸显防治紧迫性

主动脉作为人体血液循环的“主干道”，其健康直接关系生命安危。刘巍主任分享的一则案例令人揪心：一位260斤的患者10年前因主动脉夹层接受手术，术后未定期复查，也未规律控制血压。长期高压状态下，残存的病灶逐渐扩张形成胸腹主动脉瘤，最终出现局部破裂。幸运的是，破裂部位位于腹部，周围脂肪组织与血栓暂时封堵了破口，为救治赢得了时间。“患者就诊时伴随剧烈腹痛，这是主动脉外膜撕裂的典型症状。我们紧急为其实施了动脉瘤替换手术，才成功挽救了生命。”刘巍主任介绍，切下的动脉瘤组织中淤积了大量血栓，不仅会导致血流减慢，还可能引发远端栓塞或感染，隐患极大。

这样的紧急案例并非个例。刘巍主任透露，就在两天前，该院连续接诊了两例急诊患者，均为40至50岁的青壮年，因突发主动脉夹层连夜接受手术。“这两位患者都是从外院转诊而来，手术从后半夜1点多开始，好在最终都顺利完成。”他强调，主动脉疾病的凶险之处在于其隐匿性。很多动脉瘤在扩张过程中毫无症状，一旦破裂，死亡率极高。“与恶性肿瘤不同，主动脉瘤破裂往往瞬间致命，留给患者和医生的抢救时间极短。”

孙立忠院长补充道，我国主动脉疾病的发病特征尤为值得关注：“主动脉夹层患者多为青壮年，而单纯动脉瘤以老年人为主，但整体发病年龄比欧美发达国家年轻十几岁。”这一现象与我国居民高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病控制不佳密切相关。数据显示，我国每年主动脉手术量已达4万多例，但面对14亿人口基数和持续增长的患病趋势，医疗服务能力仍存在较大缺口。

上海德达医院院长孙立忠教授致辞

认知误区亟待纠正科学防控筑牢健康防线

两位专家均指出，公众对主动脉疾病的认知误区是导致诊疗延误的重要原因。很多人认为“查出动脉瘤就必须手术”，或忽视定期体检的重要性。对此，刘巍主任作出详细解答：“是否手术需结合动脉瘤的部位、直径、形态及增长速度综合判断。以胸腹主动脉瘤为例，通常直径达到5公分以上才考虑手术；若存在遗传性疾病或形态不规则、增长迅速等情况，则需更积极干预。”他用通俗的比喻解释：“主动脉就像家里的水管，平时看不见摸不着，但必须定期检修。等到墙壁渗血（对应动脉瘤破裂前兆）再抢修，风险就会大大增加。”

预防是降低主动脉疾病危害的关键。刘巍主任强调，体重控制是重要防线：“肥胖会导致高血压、糖尿病、血脂升高，这些都是主动脉疾病的高危因素。保持合理体重，能显著降低患病风险。”此外，有遗传性疾病、心脏手术史、主动脉夹层病史的人群，必须定期复查。“最好的治疗是预防，若无法预防，就尽早发现、尽早治疗，这样预后会完全不同。”

孙立忠院长也呼吁将防控关口前移：“很多患者因基础疾病未得到有效控制而发病。高血压、动脉硬化、糖尿病都会严重损害主动脉，必须长期规范管理。”他提到，我国心血管外科在主动脉疾病诊疗方面虽取得长足进步，但复杂疑难病例的救治仍面临挑战。“由于技术难度高、投入产出比低，很多医院不愿投入过多资源，导致部分患者难以获得及时救治。”这也是学术论坛持续举办的重要意义，通过经验分享与技术交流，提升全国整体诊疗水平。

南医大二附院心血管外科刘巍主任致辞

技术革新破解难题医工结合开辟新路径

在主动脉疾病诊疗领域，技术创新与经验积累是提升救治成功率的核心。孙立忠院长研发的“孙氏手术”便是医工结合的典范。“这项技术通过植入特制支架血管，大幅简化了主动脉夹层的手术流程，显著提高了患者生存率。”他介绍，技术团队即将在欧洲权威期刊发表20年随访研究成果，其远期疗效目前处于国际领先水平。

针对介入治疗后日益增多的并发症问题，刘巍主任所在的南医大二附院团队形成了独特优势。“介入并发症主要包括内瘘、动脉瘤持续扩张、移植物感染三类，近年来病例数逐渐增多。”刘巍主任表示，由于这类并发症的治疗需要丰富的临床经验，很多外省、外市的患者会选择转诊来南医大二附院。“我们通过多学科协作，总结出一套成熟的治疗方案，绝大多数患者都能获得良好疗效。”以支架感染为例，该院团队创新治疗方式，将感染的血管和支架取出后，采用特殊技术重建血管，避免再次感染，使这类曾死亡率超过50%的并发症，如今治愈率达到90%以上。

展望未来，医工结合成为技术突破的重要方向。刘巍主任透露，他个人已申请多项相关专利，正与企业、工程师合作推进成果转化。“医生更了解临床需求，工程师擅长材料与技术实现，二者结合能推动手术器械、治疗设备的持续改进。”孙立忠院长也表示，设备材料研发与围手术期脏器保护、血液保护研究将是未来重点方向。“可降解支架、人工血管编织技术等突破，以及术前术后的多维度保护，将进一步降低手术风险，改善患者预后。”

论坛搭建交流平台惠及民生彰显担当

本次论坛不仅聚焦学术前沿，更注重临床实用与技术普及。除了中外专家的专题演讲与案例分享，会议还特别设置“介入并发症的外科治疗”等紧贴临床痛点的议题，为与会医师提供解决方案。此外，论坛开通网络直播平台，打破地域限制，让未能亲临现场的临床医师同步学习，有效促进了先进治疗理念与技术的普及。

孙立忠院长对论坛的持续举办给予高度评价：“第十一届南京主动脉论坛的召开，为中外主动脉外科医师搭建了高质量交流平台。通过分享经验、探讨难题，能推动整个行业的诊疗水平进步。”他表示，南医大二附院作为承办方，充分展现了区域诊疗中心的实力与担当。医院心血管中心团队在论坛上分享的《A型主动脉夹层的治疗现状》《介入并发症的外科治疗》等专题，引发广泛关注。

此次论坛的成功召开，不仅促进了主动脉疾病诊疗技术的交流与推广，更向公众传递了“重视健康、科学防控”的理念。正如专家所言，主动脉疾病的防治需要医疗行业的技术革新、医疗机构的责任担当，更需要公众的主动参与。唯有多方合力，才能筑牢生命“主干道”的健康防线，让更多人远离疾病风险，拥抱健康生活。

新华日报·交汇点记者孙骏

图片张稣

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