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本月监管部门发布新研究报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业协会传达最新消息打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

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　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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青山垂泪，草木含悲。

12月18日上午，江苏省徐州市公安局交管支队高速三大队大队长苗海滨的遗体告别仪式在徐州市殡仪馆举行，各级领导、亲友、同事、自发群众纷纷赶来送他最后一程。

12月14日，苗海滨在主动处置一起高速公路交通事故过程中被车辆撞伤，于15日抢救无效因公殉职，生命永远定格在52岁。

“愿天堂里没有车来车往，每一个挺身而出的英雄，都能平平安安。”“愿满屏的烛光为英雄点亮前行的路。”连日来，同事、朋友、众多网友不断在网上表达对这个“爱管事”交警的绵绵哀思。

“看见了就要过问，问了就要问到底”

危急关头的使命担当

时间回溯到14日8时40分许，连霍高速徐州段。苗海滨在带着一名辅警同事从大队赶往支队途中，发现一起交通事故，受损车辆横亘在超车道上，险象环生。虽然不是自己的管理辖区，苗海滨他们没有丝毫犹豫，而是第一时间停车，迅速展开预警设置、车辆疏导工作。

事故现场后方，是一段桥梁，苗海滨敏锐察觉到这一风险点。苗海滨身着反光执勤服，毅然站到最醒目的位置，不断向疾驰而来的车辆示意减速、变道。同时，电话通知辖区大队带足安全防护设备，尽快前往现场处置。5分钟内，他成功疏导28辆车安全通过。然而，意外总是猝不及防，一辆黑色轿车失控撞在了苗海滨和同事身上，鲜血在凛冽寒风中慢慢凝结……

“见事、问事、管事”，苗海滨身边的战友们都熟知他给自己立下的这条不成文的规矩。“遇到突发情况，不管是不是自己职责范围，苗大队都会主动靠上去冲在前”，与苗海滨共事多年的高速六大队副大队长张冰哽咽追忆，“他是那种‘看见了就要过问，问了就要问到底’的人！”

2023年，高速六大队辖区沛丰收费站匝道发生一起危化品车辆侧翻事故，时任该大队教导员的苗海滨当天并不值班，但他获悉情况后立即赶赴现场，站到最前沿，全程参与处置和指挥——迅速协调救援力量，科学划定警戒区域，在刺鼻的气味中指挥调度、亲手救援，连续奋战好几个小时，有效避免次生事故的发生。

主动出手、主动处置、主动救助……从警31年来，这样的事情在苗海滨身上举不胜举。“苗大队的身上，让我们看到了，满满的使命担当！”这是采访中同事们对苗海滨的一致感佩和评价。

图为：2023年“五一”小长假前夕，苗海滨就高速出行大流量应对、勤务安排、安全防护等工作进行强调部署（资料图片）。

“多想一步多做一点，就多一分满意和平安”

厚植于心的为民情怀

群众的眼中，这位交警大队长有着别样的细腻和柔情。

在一次道路巡逻中，苗海滨发现高速路面上竟有一头受伤的牛。排除隐患后，很多人的工作可能就到此为止了，苗海滨却跟同事嘟囔着：“这牛哪来的啊？失主着急吧？”回到大队驻地，他立马调取视频，一帧帧回看。数小时后，终于锁定一辆运牛货车。当失主接到电话时简直不敢相信：“我都放弃寻找了，没想到你们这么尽心！”

只道是寻常，平凡却伟大。

其实，早在多年前，在寒冬腊月、冰冻刺骨的古黄河畔，正好途经现场的苗海滨就曾纵身跃入冰河，奋勇救出落水群众。那次救人让他病了半个月，可每每想到自己救下的是一条宝贵的生命，这个满身冻伤的年轻小伙脸上总会浮现出欣慰的笑容。从那时起，这种为民情怀就已深深植根在苗海滨的心中。

“我们多想一步多做一点，百姓就多一分满意多一分平安。”在交警岗位上，苗海滨的为民情怀则展现在全力守护道路交通安全、确保群众出行平安上，并贯穿了他的整个职业生涯。每个夜班，无论天气如何、车流多少，苗海滨都会驾车对辖区巡查一遍，对不放心的点位、事故多发路段细致排查，确保道路安全无虞，为驾乘人员倾心护航。

“苗大队的心里，始终装着平安！”高速六大队综合股股长段绪刚悲痛掩面——关键的时候，苗大队总会出现在最需要的地方。2020年至2022年，G3京台高速山东段改扩建，大量货车绕行S69济徐高速，导致该路段超负荷运转，危险系数陡增。苗海滨牵头制定分流预案，连续两个月吃住在单位，根据实时车流及时调整管控措施。那段日子，他办公室里的灯总是亮到深夜。

“努力钻研技术，也是对生命负责”

矢志不渝的求索精神

苗海滨的办公室整洁有序，文件按日期码放，桌面更是一尘不染。战友们常说，“老苗的办公室就像他的人一样，严谨得没有一丝凌乱。”每次交接班，苗海滨都会逐一检查各室电器是否随手关闭，减少能耗并消除隐患。他说，“不只是电的事，更是一种敬畏心！”

这份严谨较真的宝贵品质，伴随着他一生。2004年《道路交通安全法》实施初期，业务副股长苗海滨，每月需处理案件500余起。看到大家埋首纸堆、手工录入，他萌生念头：“能否用计算机简化流程？”没有专业背景，他买书自学；没有现成软件，他一行行敲代码。最终，一套“交通违法行为一般程序处理系统”诞生了，将原本2小时的人工录入缩短至20分钟，并在全市推广。同事们感慨：“这下终于从纸堆里解放出来了！”

在科技大队期间，面对科技手段落后、监控设备有限的困境，苗海滨再次展现执着的求索精神——他把自己“埋”进数据库。令同事惊叹的是，苗海滨竟自学编程，

成功编写出一整套研判分析网站的代码框架，为追缉在逃人员发挥关键作用。

“苗大队常说，努力钻研技术，也是对群众生命负责。”高速三大队一中队中队长孙向阳回忆，在高速大队，苗海滨推动流量数据分析新算法、率先应用无人机巡查、引入红外夜视设备提升夜间救援效能、采用NAS网络存储管理档案……

“每一项技术创新、流程优化，都关乎下一秒可能出现的险情，都可能关联着某位群众的生命安全。”

“对群众生命负责”，苗海滨用生命践行了自己的誓言。那个甘冒生死的老警官，那个冰河救人的少年郎，那个热血忠诚的守护者……将以另一种方式永远镌刻在这座城市的记忆中。

通讯员徐公轩

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