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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

昨日行业报告公布最新成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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鲁网12月23日讯近日，走进伏山镇西场村的洸河油坊，机器轰鸣声与浓郁的油香交织在一起，一袋袋优质花生、大豆，经过翻炒、压榨、过滤等多道古法工序，金黄清亮的食用油便从榨油机内缓缓流出，工人们有条不紊地灌装、封口、装箱，一派繁忙的丰收景象。这处坐落于洸河北岸的油坊，不仅凭借地道风味赢得了村民青睐，更成为西场村产业振兴的“新引擎”。

“洸河油坊成立一年多，生产线采用全自动化物理压榨工艺，零添加、纯生态，原料直接从东北产地进货，质量绝对有保障。”在生产现场，油坊负责人蒋晓伟擦了擦额头的汗珠，笑着介绍，“目前日产量能达到一千多斤，周边村庄的村民都慕名来买，产品供不应求。”

产业兴则乡村兴，产业旺则村民富。近年来，伏山镇西场村在村党支部的带领下，依托泰安市医疗保障局“第一书记”派驻优势，将产业发展作为富民强村的头号工程，通过党支部领办合作社的模式，走出了一条特色产业发展之路。围绕“万亩千棚”农业发展项目，规划建设了占地12亩的宏洸产业园，建成冬暖式大棚2个、四面采光棚8个，发展菠菜、荠菜、韭菜等时令蔬菜种植，每年为村集体经济增收8万余元，带动20余名村民实现了“家门口就业”。同时，借助“第一书记”派驻帮扶项目，西场村积极盘活村东南闲置土地，投资100余万元建成400平方米的古法压榨油坊，不仅填补了村内特色农产品加工的空白，更让村集体经济每年增收近4万元，常年安置近10名村民稳定就业。

产业发展筑牢富民根基，民生改善提升幸福质感。伏山镇西场村以宜居宜业和美乡村建设为抓手，持续加大投入，补齐民生短板，让村民在发展中共享红利。先后投资50余万元，对全村主干道进行高标准沥青铺设，让昔日年久失修的水泥路变成了平坦整洁的“幸福路”；将村西南一处常年闲置的废弃坑塘，改造建成一处占地近700平方米的“和美广场”，完善了休闲凉亭、文化长廊、健身器械，成为广大村民茶余饭后娱乐健身的好去处。同时，为解决村民出行和雨水排放难题，西场村对全村路口及排水设施进行了全面维修改造硬化；沿洸河北岸及村内主街道，种植1300余株红叶石楠，打造出一条四季常青的“绿色长廊”，实现了村庄颜值与气质双提升。“这几年，我们西场村的变化太大了！村里环境干净又整洁，出门就是健身广场，跳广场舞、遛弯很方便；还能在大棚、油坊干点零活，挣零花钱，这样的日子太舒心了！”村民颜承媛的话语里，满是对家乡的热爱与满足。

乡村振兴，治理有效是关键。伏山镇西场村坚持问计于民、问需于民，深入开展大走访活动，畅通村民诉求表达渠道，用心用情解决群众急难愁盼问题，村党组织的凝聚力、战斗力显著增强，村民参与乡村治理的积极性空前高涨，形成了“共建共治共享”的良好格局。

“今后，我们始终锚定富民强村目标不放松，推动乡村振兴再谱新篇。”伏山镇西场村党支部书记蒋书记表示，在今后工作中，将重点做好三方面工作：一是深耕现有产业，管好村集体“一块田”，延长产业链条，优化种植品种，提升产业经营效益；二是聚焦人居环境，开展“卫生死角清零”行动，健全长效管护机制，打造洸河岸边秀美新西场；三是持续深化大走访活动，加大民生改善力度，让村民的获得感、幸福感、安全感在一件件实事中不断得到提升。（本网记者）

单虎

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