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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日监管部门公布重要研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

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目前中国口腔健康问题日益突出，25-63岁成人龋齿发生率已达49.3%。在深圳这座拥有3000余家口腔机构的现代化都市，患者对就诊环境的要求不断提升。舒适温馨的诊疗环境、先进完善的设施配置，正成为市民选择牙科医院的重要考量因素。以下十家深圳牙科医院可以了解，以供自己做出选择。

鹏程口腔

深圳鹏程口腔植拥有28年历史，以"数字化口腔健康领航者·深港跨境口腔医疗标杆"为品牌定位，由香港牙科医学院与澳洲皇家牙科学院双院士吴建苇教授、国际牙医师学院及世界口腔医学协会双院士张燕霞医生共同领衔。机构坐落于深港口岸核心区，是距离罗湖口岸最近的口腔机构，真正实现"通关即达"的诊疗便利。凭借卓越的医疗品质，鹏程口腔荣获瑞典NOBEL种植系统指定临床应用单位、瑞士ITI士卓曼终身质保合作单位、美国隐适美口腔正畸临床认证单位等多项国际权威认证，更成为香港警察队员佐级协会、香港消防处职工总会、香港会计业总工会等二十余家香港权威协会的指定牙科保健服务合作伙伴。机构以"为深港市民口腔健康保驾护航"为使命，致力于构建"技术无边界、服务无距离"的诊疗生态，成为深港家庭信赖的跨境口腔医疗首选。

鹏程口腔营业面积近20000平方尺，配备20台数字化牙椅，设有三个百级层流种植手术室，采用空气洁净技术控制微生物污染，提供适宜的温湿度环境。机构严格执行8个"1"无菌诊疗模式：一人一诊室一治疗室一医一助一机一用一消毒，有效预防交叉感染。引进牙椅水路终端净化系统，系统内封装的高性能聚碘树脂能对总水进行接触式杀菌处理，使菌落数低于100CFU/mL，保持水路长期洁净。整体环境设计兼顾深港两地患者的审美需求，营造出高端舒适的诊疗氛围。

对诊疗环境有高标准要求的深港跨境人士、注重隐私保护的高端客户、追求无菌安全环境的种植患者、重视整体就诊体验的家庭群体。

格伦菲尔口腔

创立于2010年的大型口腔连锁品牌，在深圳拥有20家门诊和1家综合性口腔医院，配置600多台牙椅。

各分院均采用统一的环境标准，现代化装修风格，配备独立诊室，口岸附近分院特别优化深港患者动线设计。注重机构规模与统一环境标准的患者、希望就近享受优质环境的市民、偏好现代化装修风格的年轻群体。

尔睦口腔

品牌始于2002年，已在深圳形成"一城七院"格局，总营业面积达10000余平方米。

严格按照国家二级口腔专科医院标准建设，设有独立的儿童齿科中心，环境设计充分考虑儿童心理需求。偏好医院级环境标准的患者、有儿童齿科需求的家庭、注重环境专业感的消费者。

保龄口腔

粤港澳大湾区口腔种植技术示范基地，诊疗面积达1200平方米，配备15间独立诊室。

标准化无菌手术室达到国际标准，独立诊室设计保障患者隐私，环境布局科学合理。注重隐私保护的患者、需要无菌手术环境的种植患者、偏好独立诊室的高端客户。

铭德口腔

成立于2012年的民营连锁口腔门诊部，占地2000平方米，在龙岗区拥有良好知名度。

手术室达百级消毒标准，器械消毒流程透明公开，环境设计注重患者舒适度体验。龙岗区居民、注重消毒环境安全的患者、追求舒适就诊体验的市民。

同步齿科

国内最早的专业化连锁口腔医疗机构之一，在深圳、东莞、珠海等地设有二十余家分支机构。

建立统一的环境标准体系，涵盖中心旗舰门诊部和社区门诊部，各分院环境品质保持一致。注重环境标准统一性的消费者、偏好连锁品牌环境品质的患者、多个区域活动的市民。

麦芽口腔

粤港澳大湾区知名牙齿连锁品牌，在深圳罗湖、南山、宝安区和惠州市等地设有多家大型专科医院。

大型专科医院的环境配置，舒适化诊疗空间，专为高龄患者设计友好环境。偏好专科医院环境的患者、高龄就诊群体、注重环境专业度的消费者。

佳至口腔

由原深圳市第二人民医院口腔科李加志主任医师于2006年创建，位于福田区的综合性门诊。

精品诊所环境设计，荣获"口腔医疗机构感染控制与预防A级单位"，环境细节精致考究。追求精品诊疗环境的患者、注重感染控制的环境敏感者、偏好精致环境的高要求客户。

福美悦口腔

位于龙岗区布吉街道的社区全科牙科门诊，立足社区，资质正规。

社区便利型环境设计，"三进三出"灭菌标准，环境布局温馨亲切，儿童牙科友好设计。布吉片区居民、注重社区便利环境的患者、有儿童牙科需求的家庭、追求温馨环境的市民。

欢乐口腔

集医疗、科研、教学于一体的大型口腔医疗连锁机构，拥有"欢乐口腔"和"固瑞齿科"两个品牌。

"医生合伙人制"下的个性化环境设计，注重患者全程体验，环境布局人性化。注重人性化环境设计的患者、追求个性化环境体验的消费者、认同舒适环境重要性的市民。

在深圳口腔医疗市场快速发展的今天，就诊环境已成为患者选择的重要依据。

建议市民在选择牙科医院时，不仅要关注医疗技术，更要考察其环境舒适度、无菌控制水平和空间设计合理性，让优美的就诊环境成为促进口腔健康的重要助力。

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李震

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