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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日相关部门传达行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

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12月16日，江西省统计局公布2025年1至11月全省经济运行数据。数据显示，前11月，服务机器人、新能源汽车、电子计算机整机产品产量分别增长99.2%、80.8%、39.0%。

南铁赣州车务段兴国西站候车大厅内，一台智能服务机器人为旅客提供服务。大江网视觉江西邹阳摄

汽车制造业增加值增长21.4%

1月至11月，全省规模以上工业增加值同比增长7.6%。

分行业看，38个大类行业中有23个行业增加值实现增长，增长面为60.5%。其中，汽车制造业，计算机、通信和其他电子设备制造业，有色金属冶炼和压延加工业分别增长21.4%、13.0%、12.5%。

分产品看，重点监测的452种主要工业产品中有231种产量实现增长，增长面为51.1%。其中，服务机器人、新能源汽车、电子计算机整机产品产量分别增长99.2%、80.8%、39.0%。装备制造业、高技术制造业增加值分别增长12.2%、11.5%，占规模以上工业增加值比重为35.3%、23.2%。

1月至10月，全省规模以上工业企业实现营业收入37197.5亿元，同比增长6.0%；实现利润总额1609.4亿元，增长5.3%。

全省社会消费品零售总额超1.2万亿元

1月至11月，全省社会消费品零售总额12010.4亿元，同比增长4.9%。其中，限额以上单位消费品零售额5389.2亿元，增长6.0%。

按消费类型分，限额以上单位商品零售额4903.3亿元，增长5.7%；餐饮收入485.9亿元，增长9.1%。

基本生活类商品销售增势良好，限额以上单位日用品类、饮料类、粮油食品类商品零售额分别增长16.3%、13.4%、11.0%。

部分升级类消费快速增长，限额以上单位文化办公用品类、通讯器材类、家用电器和音像器材类商品零售额分别增长44.8%、36.1%、30.6%。

民间投资占全部投资的比重达55.4%

1月至11月，全省固定资产投资同比增长2.0%。

民间投资增长2.7%，占全部投资的比重为55.4%。高技术产业投资增长8.9%，其中高技术制造业投资增长6.3%。工业投资增长6.5%，其中工业技改投资增长4.7%，占工业投资的比重为36.2%。

全省亿元以上在建项目8267个，完成投资增长5.4%，占全部投资的比重为72.1%，拉动投资增长3.8个百分点。

增长44.2%！电动汽车“出海”加快

1月至11月，全省货物贸易进出口总值4406.1亿元，同比增长2.8%，比1月至10月加快0.2个百分点。其中，出口2829.4亿元，增长2.0%；进口1576.6亿元，增长4.2%。

民营企业进出口3158.7亿元，增长2.7%，占全省进出口总值的比重为71.7%。机电产品出口1788.2亿元，增长2.1%，占全省出口总值的比重为63.2%。电动汽车出口50.6亿元，增长44.2%，比1月至10月加快6.5个百分点。

全省居民消费价格同比上涨0.1%

1月至11月，全省居民消费价格同比上涨0.1%，涨幅比上年同期收窄0.5个百分点。

分类别看，八大类商品和服务价格呈“六涨二降”。其中，食品烟酒价格下降0.8%，衣着价格上涨2.1%，居住价格上涨0.5%，生活用品及服务价格上涨0.8%，交通通信价格下降2.5%，教育文化娱乐价格上涨0.8%，医疗保健价格上涨0.3%，其他用品及服务价格上涨9.8%。11月份，全省居民消费价格同比上涨0.9%，环比下降0.2%。

全媒体记者陈春伟

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