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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业协会发布最新研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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大皖新闻讯12月23日，记者从淮南市政府新闻办召开的发布会上了解到，“十四五”期间，淮南市市场监管局紧扣“大市场、大质量、大监管”主线，以优化营商环境、规范市场秩序、保障市场安全为抓手，圆满完成各项任务，为全市经济平稳发展注入动能。

优化营商环境激发经营主体澎湃活力

淮南市市场监管局局长李宝云在发布会上介绍，该局将优化营商环境作为核心抓手，全面推行“一网通办”，把企业开办时间压缩至0.5个工作日以内，较以往压缩三分之二。

聚焦“高效办成一件事”，揭榜挂帅“企业信息变更一件事”改革任务，复制推广开办餐饮店、开办药店等集成服务模式，形成可借鉴、可推广的实践经验。深入推进企业开办“六个一”服务体系建设，申请材料精简20%以上，实现企业开办零费用，年均为企业降低开办成本近300万元。

凭借亮眼的工作成效，该局荣获2023年度全省市场监管系统优化营商环境工作优秀单位、企业开办注销领域优秀单位。

截至“十四五”末，全市经营主体总量预计达到34.3万户，较“十三五”末的24.32万户增长41.04%，市场主体活力得到充分释放。

筑牢安全防线守护民生福祉坚实底线

李宝云介绍，围绕“三品一特”安全监管，淮南市市场监管局织密织牢安全防护网。

在食品安全领域，完善监管体系，开展专项整治，累计办结食品违法案件7070件，完成食品抽检66175批次，评价性抽检合格率超98%。

在药品安全领域，健全党政同责责任体系，相关经验做法在国家药监局高级研修学院培训班上作交流分享，市食药检验中心顺利通过国家C级达标验收。

在特种设备监管领域，出台《淮南市电梯安全管理条例》，搭建96366电梯应急平台，实行特种设备重大事故隐患治理“一单四制”，扎实开展燃气、电梯、压力管道等专项整治。2024年，在省政府目标管理绩效考核中，该市药品安全工作蝉联全省第一，食品安全工作位居全省第三。

同时，该局聚焦民生优化消费环境，培育省级放心消费单位17家、市级92家、县区级600余家，实现消费投诉按期办结率100%。创新打造“省级委托、市级代理”的消费民事公益诉讼“淮南模式”，破解公益诉讼发起主体限制难题，相关案例获评2023年“满意消费长三角”优秀案例、2024年全国食品安全创新案例。

提升监管效能构建规范有序市场格局

李宝云介绍，淮南市市场监管局以规范市场秩序为目标，建立会同审查、公平竞争审查抽查、举报处理等工作机制，聚焦民生、平台经济等重点领域，严厉查处商业贿赂、虚假宣传等不正当竞争案件134件。

深入开展“铁拳”行动、药安乡村、节假日打假等专项执法行动，紧盯“菜篮子”“米袋子”等民生商品价格波动，从严打击价格欺诈、不明码标价等违法行为，有效维护市场价格秩序。

“十四五”期间，淮南市市场监管局共有24件案例入选省局铁拳行动典型案例，5件案例入选国家局典型案例，市场监管综合执法支队先后在2022年、2023年获评省市场监管系统综合执法工作先进集体。

在质量提升方面，出台《淮南市质量强市建设纲要》《淮南市市长质量奖管理办法》，加强质量基础设施建设，培育“皖美品牌”示范企业18家，评选市长质量奖4家、提名奖7家；全市主导或参与制修订国际标准3项、国家标准32项、行业标准140项、地方标准69项，社会公用计量标准从“十三五”末的110个提升至262个。

大皖新闻记者张安浩文/图

编辑张大为

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