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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

昨日官方渠道更新新进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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雪峰巍峨，绿意绵延。在这片浸润红色基因的大地上，有一支队伍始终步履不停。他们是洞口县烟草专卖局（分公司）的党员志愿服务队，身影穿梭于田间地头、街头巷尾、困难群众的屋檐下，用一次次扎实的行动，把“党旗红”染成乡村振兴中最温暖的色彩。他们的故事，不在口号里，而在乡间小店焕然一新的门楣间，在留守儿童终于展开的笑颜里，也在洪水退去后淤泥中坚定的脚印中。

赋能小店经济，做乡村振兴的“同行者”

乡村振兴，产业是根。乡镇零售店，作为乡村商业的“毛细血管”，承载着千家万户的日常。如何让它们焕发新生，是志愿者们心头沉甸甸的课题。

在石江镇，一家名为“兴旺商店”的老旧店铺曾常年昏暗杂乱，货品堆积如山。65岁的店主王建国一度打算关门停业。志愿服务队了解后，主动上门，没有一句空话，挽起袖子就干——重新规划货架、设计醒目标识、分类整理商品，还亲手帮老王安装了一排节能灯。短短一周，“兴旺商店”焕然一新：灯光明亮、货架整齐、动线清晰。“以前我自己找个酱油都要翻半天，现在连小孩都晓得东西在哪儿！”王建国笑着说，“顾客愿意多逛了，这个月营业额涨了三成。”

更暖心的，是志愿者们带来的“数字翅膀”。面对不少和老王一样不熟悉智能设备的老店主，他们化身“数字辅导员”，一遍遍教他们使用线上支付、“三前端”店铺管理系统。在志愿者的牵线下，多家小店接入了快递收发、水电费代缴等服务，从单一商铺升级为“乡村便民服务站”。一家小店，就这样被点亮；而整片乡村，也因此更有温度。

情暖千家万户，做服务社会的“暖心人”

社会责任，不在宏大叙事，而在细水长流的陪伴与关怀。留守儿童周小慧（化名）的父母常年在外，性格内向，成绩也一度滑坡。志愿者戴萍与他结对，每周上门辅导功课，还带来《少年毛泽东》《雷锋的故事》等书籍，边读边讲。渐渐地，小慧不仅成绩上来了，人也开朗了许多。一次作文里他写道：“戴阿姨就像阳光，照进了我有点灰蒙蒙的世界。”

而对竹市镇的独居老人肖凤娟（化名）来说，志愿者的到来，是她每个月最期盼的事。他们不仅帮她检修老旧的电路、打扫院落，更愿意坐下来，听她絮絮叨叨讲那些年轻时的故事。“他们一来，这屋子就热闹了。”肖奶奶抹着眼角说。

在文明创建、环境整治、防灾宣传等公共事务中，那抹“红马甲”也从未缺席。他们清扫街道、引导交通、普及防灾知识，成为洞口县一道流动的文明风景线。

勇担急难险重，做守护家园的“先锋队”

真正的担当，在风雨来袭时愈加清晰。今年七月，暴雨连日，木瓜村一带汛情严峻。志愿服务队连夜组成突击队，奔赴一线。洪水退去，留下的是满街淤泥与狼藉。没有一个人喊累，他们拿起铁锹、推着小车，投入清淤战斗。那一身沾满泥泞的“红马甲”，成为灾后重建中最让人安心的身影。

红，是颜色，更是力量。在雪峰山下，“党旗红”不是挂在墙上的标语，而是行走在土地上的温度。它藏在老店主账本里上涨的数字中，藏在留守儿童重新明亮的眼眸里，也藏在洪水退去后重建家园的坚定中。这支队伍不曾张扬，却用最朴实的脚步，走出了志愿者最美的姿态。未来，他们仍将在这片热土上，一步一个脚印，继续描绘雪峰山下那抹最动人、最坚定的“红”。（张胜琪）

赵家豪

最高人民法院联：合发布金《融领域纠》纷多元化解典型案例