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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

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　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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日前，外媒kotaku发文吐槽《最后生还者》第二季播出后，制作人尼尔·德鲁克曼频繁“解释澄清”剧情设定的行为。

在最近接受SacredSymbols播客采访时，尼尔就谈论了《最后生还者第一部》的结局。

游戏高潮部分，主角乔尔为了保护艾莉生命安全，血洗了试图用她的免疫力研制疫苗的“火萤”组织。他们本有可能开发出拯救世界的疫苗，帮助人类走出感染末世。但乔尔不愿为了一线希望失去艾莉，杀了医生与士兵，带着昏迷的艾莉逃离，并向她撒谎说她不是唯一的免疫者，研究失败了。

游戏的结局极具争议，从2013年游戏发售以来，玩家们就不断围绕它讨论每个角色的伦理选择。其中最具争议的一点就是：火萤真的有能力制造出疫苗吗？毕竟那是在末日背景，一个医生、一间简陋手术室，哪怕疫苗真的研制出来，又要如何生产、储运、分发？很多人将这作为辩护乔尔行为的论据，甚至试图用“疫苗本来就不可能成功”来减轻乔尔的道德负担。

但现在，尼尔出面“确认”：火萤确实可以制造出疫苗，直接粉碎了这个争议已久的讨论点。

kotaku作者表示，真心希望他别再一锤定音地解释这些剧情细节了——这个故事最迷人之处，正是它的模糊与留白。你可以讨论“火萤是否真的有能力拯救世界”，但那是一个完全独立于乔尔动机的讨论。

观众并不需要每一个悬念都被作者明确解释。可能是因为现在尼尔和剧集主创克雷格·马津接受的采访实在太多，从两款游戏、两个重制版、再到两季电视剧，媒体不断追问“到底是什么意思”。而随着问题越多，答案越多越具体，故事本身的想象空间就越少。

作者表示，自己不想知道尼尔觉得乔尔“到底对不对”；也不需要主创告诉我“你该怎么想”；它总想“教你”该从故事中学到什么，而不是让你自己去体会、去选择立场。《最后生还者》剧集的叙事和宣传，应该像游戏本身那样大胆，让它自己说话，而不是永远由创作者出面代言真理。/阅读下一篇/返回网易首页下载网易新闻客户端

致敬大师拉威尔150【交响音乐】会在长：影音乐厅奏响