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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业协会更新行业报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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作为2025年海南省旅游发展大会的重要组成部分，2025年海南省旅游高质量发展推进会12月23日举行。记者从推进会上获悉，海南今年预计接待国内外游客1.06亿人次，同比增长9%；游客总花费2249.84亿元，同比增长10.3%。旅游业发展迈入“旅客超1亿人次、总花费超2000亿元”的新阶段。

医疗旅游消费大幅增长

会上，省旅游和文化广电体育厅主要负责人介绍了海南推进国际旅游消费中心建设情况。在免税购物、医疗、教育“三篇消费文章”方面，免税购物消费稳中有升，截至目前2025年海南已实现离岛免税销售额415.8亿元、同比增长1%。医疗旅游消费大幅增长，预计全年医疗旅游80万人次，同比增长93.4%，其中入境医疗旅游6000人次。国际教育消费有显著进展，累计签约引进中外知名高校48所；入驻陵水黎安国际教育创新试验区高校达26所，获批中外合作办学机构及项目10个。

在培育壮大新兴消费方面，夜经济发展实现新进展，全省布局具备夜消费的景区（点）超40个、高品质夜间文旅消费项目33个。银发经济实现快速增长，全年康养旅游人数61.57万人次，同比增长20.3%。邮轮游艇旅游取得新进展，2025年开通国际邮轮航线6条，全年接待入境游客1.5万人次。航天旅游稳步发展，培育41个航天旅游项目，建成6个观礼配套服务设施，推动4个住宿配套服务项目建设，吸引观众67.53万人次。

在促进旅游产品提质升级方面，“两环”旅游公路建设不断加强，推进沿线旅游重点项目55个。景区景点焕新明显加快，实施旅游景区强基焕新升级三年行动计划，创建升级A级旅游景区10家。文体旅商展联动成效显著，招引会议270个、展览44个、体育赛事174场次、大中型演艺活动57场次，初步测算拉动消费167亿元。

在推进重大项目建设方面，各市县、部门包装策划涉旅招商项目395个、总投资额3115.01亿元。今年以来完成旅游业及相关产业固定资产投资426亿元，同比增长30.8%。

入境游规模创新高

会上介绍，截至目前，2025年海南接待入境过夜游客达590万人夜，较2024年增长58%，较历史最高水平的2019年增长34.6%，入境旅游市场全面超越疫情前水平。

同时，入境游客停留时间明显延长，人均停留夜数由2024年的3.37夜提升至今年的4.1夜，深度度假特征更加突出，充分彰显了海南高品质度假旅游的独特魅力和综合竞争力。

在打造入境友好消费环境方面，目前入境海南免签范围扩大到86个国家，全年开通境外客运航线87条，通达我国港澳地区和21个国家的42个城市。入境游支付便利化有较大提升。在全球18个国家和地区设立29家海南旅游推广办事处。85个景区实现外语标识全覆盖。

“海南自贸港全岛封关，将成为全球旅游经济的重要关注点。”会上，联合国旅游组织执行主任刘士军表示，联合国旅游组织将增进与海南的紧密合作，支持海南参与联合国“最佳旅游乡村”评选，加强文化遗产保护与旅游开发，推动海南文旅资源走向世界。助力海南优化入境政策与国际服务标准，加密全球航线网络，建设便捷高效的国际旅游枢纽，吸引全球游客来海南。

来源：海口网

燕：京理工学院这场论“坛汇聚产”学智慧