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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

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中国消费者报报道天气晴好的初冬，我再次来到桂东，这是湖南郴州市下辖的一个山区小县。

上一次来这里，大约是在二十年前。当时上犹县几个朋友约着周末去邻县桂东走走。汽车一直在崎岖的山路上行进。即将从上犹县的“江西坳”进入桂东县境时，大家还饶有兴致地在两省交界处停车拍了照。进城后大概是天气阴暗，视线不佳，印象中只记得周边的山很高，这座山沟沟里的县城反而显得很小。

这一次路径不同，交通状况大有改善。从赣州城区上高速公路，经上犹县、崇义县，在吉安市遂川县左安镇转到普通公路，道平车少，不知不觉就到了。阳光下，视线明朗，县城虽然还是山城，但因为城区范围扩大了，楼房建高了，周边的山似乎没有印象中那么高峻了。

在各地城市都在努力成长的今天，虽然桂东依然是座小城，但早已今非昔比。把导航目标设置为县行政中心。因为是休息日，这一带很安静。该县四套班子同在一个大院，纪委监委却在附近一栋楼单独办公。在楼前停车，有门岗在值班，需要刷脸才能进入。

值班师傅是个很纯朴热情的人。当询问县城有什么地方可看的？只见他走出门岗，在路旁指点方向：对面的县革命纪念馆可以参观，往另一个方向的三台山也可以游览。值班师傅仅用几句话就让我们感受到了他的热情，也给这座小城增添了不少印象分。

县革命纪念馆是个小院子，里面的展馆不大，参观完没花多长时间。纪念馆值班室里有个年轻的工作人员，向她咨询桂东有哪些地方可去，她拿出一张县里制作的全域旅游手绘游览图介绍起来。虽然是小城，但主要景点还是有那么一些的。

桂东是典型的山区县，高山众多，县域平均海拔据说有890米。看资料介绍，县里的八面山，主峰海拔2042米，被称为“离天三尺三，人行要低头，马过要下鞍，一线猿猱路，险如蜀道难”。而与赣南交界的齐云峰（上犹、崇义、桂东三县共有，赣南称为齐云山），海拔2061米，既是赣南的最高峰，也是桂东最高峰。

我们匆匆而来，这样的大山当然去不了，也就只能大致了解一下。这名工作人员介绍，县里的景区除了某一处需要门票，其他都是免费的，可以随便游览。她还带着几分自豪地说道，在这里生活比较安逸，幸福指数很高。说罢，把手上的游览图也送给了我们。她的大方，让我们在心里又为这座小城加了几分。

经过老城区的道路时，对比当年的情景有几分印象。街道不宽，行道树浓密，让人更感到山城的狭窄与清幽。记得上次，上犹县的朋友联系了桂东的朋友接待。印象最深的是，和桂东县地税局一名副局长聊天时，他话语中透露出的知足常乐心态。在快节奏的时代，这种“云淡风轻”，倒是显得格外安稳。也正是因此，我觉得这个地方应该是安逸的，人们的焦虑也会更少些。而现在，纪念馆那位工作人员的说法印证了我当初的感觉。

三台山位于县城一隅，因有大中小三座山平列而得名。这是一座休闲性的公园。我们来的时候是正午，入口处特地建了个门楼，倒是有几分气派。附近有一条标语：“要想心情好，多往桂东跑。”顿时觉得这样的地方，确实让人内心恬淡，没那么多想法。与人们常常自我安慰的“不去想那么多”有异曲同工之妙。大老远专程来了一趟，我们想在门楼下合影留念，看到附近有个小朋友，问他会不会用手机拍照，请他帮个忙。小朋友很爽快地把这个事给办了。又是一个可以让外地游客加分的人。

根据纪念馆那位工作人员的建议，我们又去沤江镇的青竹村看了看。沤江镇是县城下面的镇，因此青竹村离城区颇远，在大山深处。一路上，海拔越来越高。据说，这个村的平均海拔1230米。村庄在山腰处，原以为是古村落，到了之后才发现房屋并不古旧，但自然环境令人感到舒适。村庄的特色是民宿众多。就那么大一个地方，村里公示了134家民宿的联系方式。初冬时节，村里冷冷清清的，我们来得并不是时候，想来这里更适合避暑。山间的田里种了许多黄桃，这个季节，只剩下光秃秃黑乎乎的树枝了。

说到民宿，远不止青竹村有。在桂东，一路上看到很多民宿的招牌。这架势，似乎全县的民房都可以改造成民宿。在公路旁一处大型广告牌上，看到他们的旅游宣传口号“中国氧都，旅居桂东”。桂东是湖南省海拔最高的县之一，地处万山丛中，空气质量当然是极佳的。来这里走走甚至偶尔住住，面对与世无争的山水，排遣尘世杂乱的烦恼，暂别奔波不息的劳碌，确实是个理想之地。这里的生活是典型的慢节奏，凡事都可以从容对待，游客至此，似乎真的可以安逸下来。（李伟明）

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