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本月行业报告更新行业变化打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业报告传递研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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鲁网12月23日讯从低保、特困供养标准连年稳步提升，到低收入人口纳入动态监测“一张网”；从“全国示范性老年友好型社区”的成功创建，到全省婚俗改革试点的创新实践；从“花香妈妈”关爱留守儿童的经验登上《慈善公益报》，到“救助+电商”培训帮助困难群众实现“助人自助”……

五年来，商河民政工作坚持以人民为中心的发展思想，将群众的“急难愁盼”化为“履职清单”，勾勒出一幅幅“弱有所扶、老有所养、事有所便、善有所扬”的温暖画卷，持续擦亮“温情民政”的幸福底色，为全县高质量发展夯实了民生根基、营造了和谐环境。

从“兜底保障”到“发展赋能”：社会救助体系更加精准高效

“以前觉得吃上低保，生活有着落就知足了。没想到现在还能免费学电商直播，多了一条挣钱的门路，日子更有奔头了。”一位参加过“救助+电商”培训的低保对象感慨道。这背后，是商河社会救助理念从“保基本生存”向“促能力发展”的深刻转变。

“十四五”期间，商河县民政部门聚焦“弱有所扶”，持续筑牢基本生活保障底线。救助保障标准实现自然增长，城乡低保标准分别提高到1114元/月和884元/月，特困人员供养标准统一提高至1356元/月，223名孤困儿童的基本生活保障标准也得到大幅提升，有力保障了最困难群体的基本生活。

更关键的是，救助的精准度和效能实现了飞跃。商河县充分运用省低收入人口动态监测信息平台，将16949名低收入人口纳入动态监测范围，通过“线上大数据核对+线下铁脚板摸排”，确保困难群众“早发现、早介入、早救助”。五年来累计实施临时救助1796人次，做到了“救急难”的快速响应。救助格局也从单一的低保、特困供养，拓展到对低保边缘家庭和刚性支出困难家庭的认定与帮扶，形成了分层分类、梯度递进的救助体系。

最具创新性的突破在于“发展型救助”的探索。民政与商务等部门联合，对有劳动能力和意愿的困难群众开展电商直播技能培训，变“输血”为“造血”，累计培训1700人次。这一“救助+电商”模式被省民政厅、市民政局评为社会救助“一招鲜”。同时，建立容错免责机制、完善照料护理人备案等举措，使社会救助监管既有力度又不失温度。一个“保基本、防风险、促发展”的现代救助体系正在商河成型。

从“基础养老”到“品质养老”：服务体系实现城乡覆盖

面对人口老龄化趋势，商河坚持高位推进，“十四五”期间养老服务制度体系基本成型。《养老服务设施建设专项规划》、《基本养老服务清单》等一系列文件的出台，为养老事业绘制了清晰蓝图。供给体系日益完善，五年间新建社区日间照料中心13处、农村幸福院238处。截至目前，全县拥有各类养老机构、街道综合养老服务中心、社区及农村养老服务设施共445处，护理型床位占比达到100%，供养能力和专业化水平显著提升。

品质养老不仅体现在设施和补贴上，更融入于细节与基层创新中。商河县为907户经济困难老年人家庭进行了适老化改造，建设家庭养老床位163张，让老人居家养老更安全、更便利。连续五年举办专业护理员培训，累计培训1500余人，持证率达90%以上。引入社会资本参与，建成的商河康养舜鑫园养老服务中心一期项目新增床位962张；探索“医养+康养”社区运营模式，让专业养老服务触手可及。五年来累计发放经济困难老年人补贴3725.84万元，惠及6900余名老人。从机构到社区、居家，从兜底保障到普惠服务，一个多元供给、城乡覆盖、品质提升的养老服务体系，让“老有所养”在商河变得可感可及。

从“群众跑腿”到“数据跑路”：社会事务服务更加便民暖心

“没想到现在领结婚证这么有仪式感，还有专业的辅导服务，感觉特别暖心。”在商河县市民服务中心崭新的颁证厅内，一对刚刚参加完集体颁证仪式的新人幸福地说道。

“十四五”期间，商河民政公共服务经历了深刻的便民化改革。婚姻登记实现了从市内通办、跨省通办到全国通办的跨越，“让数据多跑路，群众少跑腿”成为现实。作为全省婚俗改革试点县，商河高位推动移风易俗，不断加强阵地建设，设立中、西式颁证厅，举办大型集体颁证仪式，将婚姻登记打造成传递文明新风的窗口。同时构建了“全链条”婚姻家庭辅导体系，从婚前辅导、青年婚恋平台到婚姻危机干预，用专业力量护航家庭幸福。“喜事新办、文明节俭”在商河蔚然成风。

在生命的终点站，民政服务同样传递着温度。商河全面落实基本殡葬服务费用减免政策，对2020年后身故居民给予1300元减免；推动服务减项降费，切实减轻群众负担。推进“居民身后一件事”集成办理，让“伤心事”实现“暖心办”。同时，殡葬设施建设不断完善，建成和改造多处公益性公墓。

区划地名管理服务也在默默提升着城乡治理水平和文化底蕴。第二次全国地名普查成果顺利转化，出版了《商河县行政区划图》等多部权威图文资料；“乡村著名行动”命名地名541条，让地名文化活起来，积极服务于乡村振兴战略。地名管理更加规范，商河县严格落实《地名管理条例》，对具有重要地理方位意义的水利设施等命名更名进行规范审批，确保地名管理的严肃性和科学性。

从“单一管理”到“多元共治”：慈善力量深度赋能基层

基层社会治理，离不开多元主体的参与。商河县在“十四五”期间，积极引导社会组织、公益慈善力量融入基层善治大格局。

社会组织活力得到有效激发和规范引导。全县依法注册登记社会组织达176家，发展社区社会组织2270家，实现镇街社区社会组织联合会全覆盖。这些组织在乡村振兴、稳岗就业、产业发展中发挥了独特作用，成为服务经济社会发展的生力军。

公益慈善作为第三次分配的主要力量，在商河展现出蓬勃生机。十四五期间，累计募集款物达1700万元，精心打造了“情暖万家”“慈善助学”等8个品牌救助项目，惠及群众万余人次，实现了“助困、助学、助老、助医、助孤、助军”六维全覆盖。

创新实施的“幸福家园”村社互助工程和社区基金项目，上线公益项目102个，募集资金330余万元，将慈善资源直接引向社区、村庄，精准助力乡村振兴和基层治理，形成了“人人可为、人人受益”的慈善生态。

社工服务站的建设，则将专业社会工作服务延伸到基层最末梢，使民政服务更加精准、专业、有温度。社会组织、慈善力量与专业社工的联动，共同构建起政府治理与社会调节、居民自治良性互动的基层治理新格局。

展望“十五五”，在民生保障上，商河县将持续推动社会救助向“保基本、防风险、促发展”深化拓展，构建居家、社区机构相协调，医养康养相结合的高质量养老服务体系，采取更多惠民生、暖民心的措施，推动慈善事业与基层治理深度融合，让慈善之光更好照亮社会治理之路。（本网记者）

李晓晨

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