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近年来，新余市医疗保障系统持续深化医保制度改革，在筑牢保障底线、深化医保改革、强化基金监管、优化服务供给等方面取得明显成效，医保事业实现高质量发展。

通过全面推进参保计划，新余市基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上，新生儿参保完成率位居全省首位。职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70%左右，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。

医保改革降负担，集采成效显著

新余市充分发挥支付方式、集中采购、价格管理等改革的杠杆作用，着力降低群众医药费用负担。全面推行按病种分值付费改革，引导医疗机构规范诊疗行为，有效遏制了医疗费用不合理增长。

药品和耗材集中采购成果落地显效，平均降价超50%。通过积极推进集采药品“三进”工作，将惠民药品供应渠道延伸至药店、民营医院和村卫生室，打通惠民药品供应“最后一公里”。

在保障体系建设方面，新余市持续完善多层次医保制度，通过基本医保、大病保险与医疗救助的紧密衔接，扩大门诊慢特病保障范围，建立职工医保门诊共济保障机制，深化高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障。

基金监管全覆盖，安全防线牢固

新余市始终把维护基金安全作为首要任务，健全行政监管、经办稽核、基金监测“三位一体”机制，加强网格化监管，推行“驾照式”记分管理。

通过推进药品追溯码全流程采集应用，健全智能监管系统，深化全程医疗监督，逐步形成事前提醒、事中审核、事后监管的全链条监管体系。始终保持监管高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管新格局。

基金监管是人民群众的“看病钱”“救命钱”。新余市通过从严监管，确保医保基金运行安全稳健，可持续能力不断增强。截至2025年11月底，职工医保统筹基金累计结余12.35亿元，城乡居民医保基金累计结余13.32亿元，基金备付水平均位居全省前列。

医保服务优化，群众体验提升

新余市持续深化“放管服”改革，推动医保服务更加便民高效。构建市、县、乡、村四级医保经办服务体系，实现医保服务“全市通办”。全面实施智慧医保“村村通”，打通医保便民惠民“最后一公里”。

创新推出退休医保“免申即办”、新生儿“落地即参保”、生育津贴“免审即享”、身后事“无忧办”等便民举措。全面放开门诊慢特病定点限制，推进异地就医提质扩面。

通过持续推进医保服务“网上办”“掌上办”，拓展医保电子凭证、医保移动支付、“刷脸支付”应用场景，群众就医购药体验得到有效改善。新余市用心用情解决群众诉求，连续多年信访量保持全省最低水平。

新余市医保系统表示，将始终坚持以人民健康为中心，不断巩固改革发展成果，为服务新余经济社会发展作出新的更大贡献。全市医保系统将继续推动医保服务更加精准、高效、便捷，夯实医保基金安全防线，确保医保制度持续稳健运行。（江亚琴）

2026：年一季度【有可能下】调