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昨日官方通报重大研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修
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昨日研究机构公开最新成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务
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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
今日监管部门发布政策更新打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
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案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
中新经纬12月3日电(李自曼)近日，北京盛唐保险经纪有限公司(下称北京盛唐保险经纪)发布公告称，公司名称正式变更为“丰田保险经纪(北京)有限公司”(下称丰田保险经纪)。
据丰田保险经纪官网介绍，该公司作为丰田金融服务(中国)有限公司(下称丰田金融)的全资子公司，依托股东资源并凭借广泛的业务布局，公司致力于为丰田及雷克萨斯经销商及零售和机构客户提供丰富多元的保险产品，涵盖零售客户车险、库存融资财产险、大客户车险，以及其他特色非车险等。
天眼查App显示，丰田金融是丰田汽车株式会社(下称丰田汽车)全资子公司，是其核心金融板块。
近年来，丰田汽车加码中国车险市场。据国家金融监督管理总局官网，2024年9月，爱和谊日生同和财产保险(中国)有限公司(下称爱和谊财险)获批在中国开展车险业务。
公开信息显示，爱和谊财险是MS&AD保险集团的核心企业爱和谊日生同和保险公司在中国的全资子公司。MS&AD保险集团是全球范围内排名前列的财险公司，而丰田汽车是MS&AD保险集团的股东之一。
天职国际保险咨询主管合伙人周瑾告诉中新经纬，车企获取保险经纪牌照的主要目的是打造服务生态闭环，将保险服务与汽车销售、售后维修、保养等环节深度融合，形成消费者的“购车－保险－维修－理赔”的全链条服务闭环。此举有利于提升用户体验，增强用户对汽车品牌的依赖度和忠诚度。
“保险经纪公司依托汽车主机厂商的客户和场景，拥有丰富的业务资源，在服务股东的同时，也能够获得自身的收入与利润，因此也较其他的保险经纪公司更好地生存和发展空间。”周瑾说。
首都经贸大学农村保险研究所副所长李文中认为，外资车企拿下保险经纪牌照，其实是车企盈利模式的变革。比亚迪、蔚来等车企也都在积极利用自身所拥有的客户资源、车辆风险管理、车辆维修成本等方面的优势，将其应用到车险业务领域，改变自身的盈利模式。对于丰田来说，其还可以结合丰田金融为客户提供更加全面的汽车金融保险服务，增强客户黏性。在当前保险中介牌照审批收紧的背景下，可能会有更多的车企通过收购保险经纪公司的方式向保险领域渗透。
多家外资车企试水中国保险市场
中新经纬查阅资料发现，截至目前，宝马(中国)保险经纪有限公司于2023年11月获国家金融监督管理总局批准，经营保险经纪业务。
据天眼查App，成立于2024年7月30日的特斯拉保险经纪(中国)有限公司处于存续状态。但在国家金融监督管理总局官网，并未查询到特斯拉、奔驰相关保险经纪公司得到开展相关业务的许可。
此外，今年10月获批开业的北京法巴天星财产保险股份有限公司(下称法巴天星财险)，也有外资车企的身影。
据国家金融监督管理总局披露的文件，法巴天星财险注册资本10亿元人民币，三大股东法国巴黎保险集团、四川银米科技有限责任公司、大众汽车金融服务海外股份公司分别持股49%、33%、18%。
据天眼查App，四川银米科技有限责任公司正是小米集团成员。大众汽车金融服务海外股份公司是大众汽车集团的全资子公司。
周瑾指出，当前保险与车企的结合更多聚焦于新能源汽车领域。新能源车险是险企、车企和消费者的共同痛点。险企因高赔付率承保谨慎，车企因保险问题影响销售，消费者可能因保费过高或投保难而放弃购买。解决这一问题需要从多方视角出发，推动生态融合。对车企而言，需通过提升工艺与运维水平降低后市场成本，从而控制赔付水平，同时以数据与算法赋能险企，辅助进行行为分析与差异化定价，提升其核保能力。
在李文中看来，对于车险行业来说，外资车企纷纷入局，既是机遇也是挑战。一方面，当前车企主要还是通过保险经纪公司的形式向保险领域渗透，就需要同保险公司进行业务合作，发挥其自身在车辆风险管理和车辆维修等方面的优势，为保险公司开发设计出更多具有针对性的个性化保险产品，也使车险费率厘定更精准。另一方面，车企向保险计划渗透也必将利用自身优势，将大量客户牢牢掌握在自己手中，给保险公司和其他中介公司带来客户资源压力。
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魏薇李中元
来源：中新经纬
郭晋嘉
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