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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周业内人士传递最新研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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在中医看来，冬季咳喘多与“寒邪袭肺”、“燥邪伤阴”有关，通过一些简单易行的中医方法调理体质，能从根源上增强肺脏功能，让您安然过冬。

一、冬季为何咳喘高发？

中医认为，“肺为娇脏，喜润恶燥”，通过口鼻与外界直接相通，因此寒、燥等邪气最易伤肺。

1.外感寒邪：冬季寒气当令，寒气从皮毛或口鼻侵入，首先攻击肺脏，导致肺气被束，宣发失常，从而引发咳嗽、咳白痰、鼻塞流清涕等症状。

2.内外皆燥：室外寒冷干燥，室内暖气开放，更是“燥上加燥”。燥邪会耗伤肺津，导致肺阴亏虚，出现干咳无痰、喉咙干痛、声音嘶哑等“燥咳”表现。

3.正气不足：本身肺脾气虚、肾阳不足的人群，在冬季身体抵抗力更弱，无法有效抵御外邪，稍有风吹草动就容易引发咳喘，且迁延不愈。

了解了病根，就能“对症下药”了。这里的“药”不单指草药，更是泛指中医的各种调理方法。

二、比吃药更管用的中医调理“组合拳”

第一招：食疗润肺——吃出来的抵抗力

药补不如食补，通过日常饮食滋养肺阴、温散寒邪，安全又有效。

1.对付寒咳（痰白清稀）：红糖姜枣茶：生姜5片、红枣5颗、红糖适量，煮水代茶饮。能发散风寒、温中止咳。葱白豆豉汤：带须葱白3根、淡豆豉10克，煮水喝。适合感冒初起，微微发冷、鼻塞咳嗽时。

2.对付燥咳（干咳无痰）：冰糖炖雪梨：雪梨1个去核，放入冰糖，隔水蒸熟。经典润肺止咳方，能生津润燥、清热化痰。百合杏仁粥：大米、鲜百合、甜杏仁一同熬粥。百合润肺，杏仁降气止咳，非常适合秋冬日常保健。

第二招：穴位按摩——随身携带的“止咳药”

身体自带了强大的“药箱”，以下几个穴位，每天按一按，缓解咳喘立竿见影。

1.天突穴：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。

用法：用食指指腹轻轻向内、向下按压，感觉有酸胀感为宜，按压时最好做吞咽动作。此穴是气道之门，能直通肺腑，有效缓解咳嗽、气喘。

2.列缺穴：两手虎口交叉，食指搭在手腕侧，食指尖所指的凹陷处。

用法：用拇指指腹按揉，感觉酸胀即可。列缺穴是肺经的要穴，专治头颈肺部不适，古籍有“头项寻列缺”之说。

3.肺俞穴：在背部，第3胸椎棘突下，旁开1.5寸（约两指宽）。

用法：家人帮助，用手掌在此区域上下摩擦，至皮肤发热。或自己用按摩锤轻轻敲打。能直接补益肺气，增强肺部抵抗力。

第三招：中医外治——简单有效的家庭妙法

1.中药足浴：用艾叶、生姜各一把煮水，用来泡脚，水温以40℃左右为宜，泡到身体微微出汗。足部温暖能引热下行，驱散体内寒邪，对因寒引起的咳喘有奇效。

2.蒸汽熏鼻：倒一杯热水，将口鼻靠近杯口，呼吸热蒸汽（注意保持距离，避免烫伤）。可以迅速湿润呼吸道，缓解干燥引起的咳嗽。若在水中加入几滴薄荷或桉叶精油，效果更佳。

三、生活调护：筑牢防咳喘的“防火墙”

1.防寒保暖：尤其注意后背、脖颈和口鼻的保暖，围巾口罩是出门必备。

2.适度保湿：室内使用加湿器，将湿度维持在50%-60%，有效对抗燥邪。

3.通风换气：每天定时开窗通风，保持室内空气清新，避免病菌滋生。

4.适度锻炼：选择太极拳、八段锦、慢跑等温和运动，有助于宣发肺气，提升正气。

中医的魅力在于“治未病”和整体调理。这个冬天，不妨放下对药物的过度依赖，尝试这些天然、温和的中医方法，从根本上强健您的肺，真正告别冬季咳喘的困扰！

杨道文，医学博士，北京中医药大学硕士生导师,卫生部中日友好医院呼吸科主任医师。呼吸病专业委员会副秘书长、委员、兼任中华中医内科肺系病学会委员、副秘书长。

擅长治疗：咳嗽、哮喘、肺气肿、肺心病、肺间质纤维化、过敏性鼻炎、急慢性咽炎、鼻后滴流综合征、消化性溃疡、肝硬化、心力衰竭、心律失常、肺癌。

出诊时间：每周三上午，周日上午

（注：内容仅作为参考，不具备诊断性，如有不适，请及时就医；因个体差异和病机差别，组方须在中医师辨证指导下借鉴和应用。）王怡萱(EN097)

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