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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周行业报告披露重要进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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鲁网11月17日讯2025年10月21日下午，一阵急促的电话铃声在某单位响起，揭开了与病毒赛跑的序幕。“系统异常！多台办公电脑感染未知病毒，网络全面瘫痪！”一时间，办公系统陷入停滞，文件无法打开，邮件无法发送，整个单位陷入“数字停摆”的困境。

下午15时30分，潍坊联通临朐分公司要客营服中心小CEO谭军接到紧急通知后，第一时间向公司领导汇报。不到半小时，一支由联通网络安全专家、系统工程师和数据恢复骨干组成的“蓝盾突击队”迅速集结，携带专业设备奔赴现场。他们目光坚定、步履如风，这不是演习，而是一场与时间竞速、与病毒较量的“数字保卫战”。

火速驰援从瘫痪到重启

突击队抵达后，立即分三路展开行动：

病毒溯源组。由资深安全分析师付工带队，迅速接入核心服务器，通过日志分析、流量监测与行为建模，锁定病毒源头——一种新型勒索病毒。该病毒伪装成“系统更新补丁”，通过钓鱼邮件悄然渗透，并在内网横向传播，加密文件、锁定系统。“这不是普通病毒，而是具备自传播和加密能力的‘数字寄生虫’，”付工神情凝重，“必须在两小时内切断传播链，否则后果不堪设想。”

系统清剿组。工程师小刘带领团队逐台排查受感染电脑，使用专用杀毒工具、离线查杀镜像和隔离网络，将感染设备与主网断开，防止病毒二次扩散。同时，通过远程控制与本地操作相结合，逐层清除病毒残留、删除恶意注册表项、恢复被加密文件。“这就像在‘数字战场’上拆弹，每一步都容不得差错。”小刘说道。

防护重建组。在清剿病毒的同时，防护组迅速部署新一代“联通云盾”安全防护系统，为所有终端安装企业级杀毒软件，配置防火墙策略与行为监控模块。他们还为关键业务系统搭建“安全沙箱”，实现隔离运行，确保核心数据万无一失。

争分夺秒72小时数字重生

接下来的72小时，突击队全员进入“连轴转”状态。白天排查处置，夜间轮流值守，只为抢在时间前面恢复所有系统。当最后一台电脑成功登录，屏幕上跳出“系统正常”的绿色提示时，现场爆发出热烈的掌声。单位负责人激动地握住付工的手说：“你们不仅挽救了系统，更保住了我们的工作命脉！”

不止于救火从应急到长效防护

“病毒清除了，但风险不能重演。”突击队并未立即撤离，而是为该单位量身定制《网络安全防护升级方案》，建立每日安全巡检机制，开展全员网络安全培训，提升识别钓鱼邮件和防范社会工程攻击的能力。同时，部署智能威胁感知平台，实现7×24小时实时监控，并计划每季度开展一次应急演练，全面提升响应能力。付工表示：“作为央企，我们的责任不仅是解决问题，更是预防问题。”

守护数字命脉诠释央企担当

这场“蓝盾行动”历时72小时，覆盖200余台终端，成功拦截病毒传播链，恢复全部数据，避免了更大的经济损失。它不仅是一次技术上的胜利，更是央企责任与担当的集中体现。作为数字信息基础设施运营服务的“国家队”，中国联通始终将“护网安企”视为使命。无论是突发网络攻击，还是日常安全防护，联通人始终冲锋在前，以专业、速度和责任感，为千行百业构筑起坚不可摧的“数字长城”。

当病毒来袭，有人选择沉默，有人选择逃避，而联通人选择迎难而上。他们不是超人，却在关键时刻化身“数字卫士”，用代码与汗水守护着千家万户的正常运转。这是一场没有硝烟的战争，“蓝盾”出击，不为掌声，只为让每一次点击都安全，让每一份工作都顺畅，让每一个单位都能安心前行。

在数字时代，他们用行动证明：有联通在，网络无忧，安全无忧，责任常在。（通讯员纪哲）

赵岳

网通院护：航神舟十九号平安归来