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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

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韩国停职总统尹锡悦因为发布并撤回紧急戒严令，遭到韩国国会弹劾，弹劾案已经进入韩国宪法法院宣判倒计时；韩国总理韩德洙代行总统职权后，因为拒绝任命韩国国会提名的三名法官，遭到韩国国会弹劾，宪法法院对弹劾案的宣判也已经进入倒计时。尹锡悦弹劾案和韩德洙弹劾案能否在宪法法院获得通过呢？个人认为，韩德洙弹劾案被驳回的可能性远远大于尹锡悦弹劾案。也就是说，韩德洙弹劾案极有可能被驳回，韩德洙官复原职继续担任代总统和总理；而尹锡悦弹劾案极有可能获得通过，尹锡悦立即被罢免失去总统职务。

为啥说韩德洙弹劾案极有可能被驳回？主要有三个原因——

一者，韩国国会弹劾尹锡悦之后，韩国在野党本来想立即弹劾韩德洙，考虑到韩德洙的立场几乎保持中立，而且在尹锡悦发布紧急戒严令过程中对尹锡悦进行了劝阻，在野党没有立即弹劾韩德洙。韩国国会弹劾韩德洙的原因，主要是韩德洙拒绝任命韩国国会提名的三名宪法法院法官，在野党认为这是违法违宪的。

二者，韩德洙拒绝任命韩国国会提名的三名宪法法院法官是否违宪，需要宪法法院认定；代总统崔相穆拒绝任命第三名法官马恩赫，宪法法院认定违宪，可以推测韩德洙同样违宪，但违宪程度轻微。既然崔相穆没被弹劾，那么韩德洙弹劾案估计会被宪法法院驳回。

三者，最近，宪法法院驳回了监察院院长崔载海、首尔中央地方检察厅检察长李昌洙等几起弹劾案，认为在野党凭借国会人数优势滥用弹劾权；在野党在是否立即弹劾韩德洙之间徘徊一段时间，本身就说明韩德洙可弹劾也可不弹劾。

尹锡悦弹劾案为啥说极有可能获得通过呢？一者，尹锡悦发布紧急戒严令不仅严重违宪，而且造成韩国民众恐慌，严重影响韩国民众的工作和生活。二者，尹锡悦要求逮捕政治人物、围攻国会、铲除政敌等，涉嫌内乱罪；内乱罪是非常严重的罪行，如果成立可能被判无期徒刑甚至死刑。三者，尽管尹锡悦的拘留被撤销了，但这并不是说尹锡悦就自由了，仅仅是韩国检方在拘留时限上犯了低级错误，无法掩盖尹锡悦犯下的罪行。四者，韩国民众六成以上希望弹劾尹锡悦，反对弹劾尹锡悦的仅仅三成多一点。特别是尹锡悦执政两年多来，内政外交政策尤其是媚美亲日，遭到韩国民众口诛笔伐；韩国本来处于和平时期，尹锡悦却宣布紧急戒严，造成韩国内乱，韩国民众怨声载道。

当然，不管韩德洙弹劾案、尹锡悦弹劾案是否在宪法法院获得通过，韩国政治的混乱、韩国社会的分裂都会加剧。一方面，韩国执政党与在野党的斗争必将越来越白热化，相关政治人物之间更是你死我活的搏杀，韩国最大在野党党首李在明不是已经收到暗杀短信了吗？另一方面，韩国社会的撕裂不可避免，无论弹劾案如何判决，支持和反对尹锡悦的韩国民众、支持和反对李在明的韩国民众肯定闹事甚至大打出手。这是韩国政治体制的问题，韩国政治体制不进行改革，韩国国无宁日、民无宁日，只能长期处于混乱、动荡和斗争中。（毛开云）返回搜狐，查看更多

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