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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

今日监管部门发布最新通报从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

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　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

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于秋芳桂林医科大学第二附属医院

呼吸系统疾病是威胁人们健康的常见病，发病率及致死率均较高。肺功能受损不仅会影响患者的生活质量，还可能引发一系列严重并发症。在诸多对策中，呼吸康复训练这种非药物治疗方法逐渐受到广泛关注。它通过一系列针对性训练，帮助患者改善呼吸功能、增强呼吸肌力量，提高机体耐力及活动能力，进而促进身心健康的恢复。

一、呼吸康复训练前的评估与准备

呼吸康复训练开展前，全面评估与充分准备是保障训练安全有效的关键前提。在评估环节，需详细采集患者的病史，包括呼吸系统疾病类型、病程进展及既往治疗情况；同时开展专业的肺功能检测，通过肺活量、一秒用力呼气容积等指标精准掌握患者当前的呼吸功能情况。此外，还需对患者的整体身体状况进行评估，涵盖心肺功能储备、肌肉力量及身体柔韧性等，为后续制定个性化训练方案提供科学依据。在准备阶段，首先要为患者营造一个安全、舒适且通风良好的训练环境，并配备呼吸训练器、哑铃等必要训练工具；其次，需向患者详细讲解训练目的、具体方法及注意事项等，帮助患者清晰认识训练价值，缓解其紧张与顾虑情绪，从而提升患者对训练的依从性与积极性。

二、基础呼吸模式训练

基础呼吸模式训练在呼吸康复训练中占有重要地位，主要包含两种训练方式。一是腹式呼吸训练。患者取站位、平卧位或半卧位，放松全身肌肉，一只手放在前胸部，另一只手放在上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大限度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感觉腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹部收缩，松弛膈肌，膈肌随腹腔内压增加而上抬，每天训练3~5次，每次训练持续5~10分钟，逐渐延长至15分钟。二是缩唇呼吸训练。患者闭紧嘴唇，经鼻吸气后再收缩嘴唇，如吹口哨状慢慢呼出，呼出时间要尽可能长，使吸气与呼气时间比为1:2或1:3，增加气道压力，延缓气道塌陷。开展基础呼吸模式训练时，需根据患者具体情况调整训练强度及时间，以保证其安全有效。

三、呼吸肌力量与耐力训练

呼吸肌力量和耐力训练对改善患者呼吸功能极为关键。训练前期，可采用渐进性抗阻训练方法，借助不同阻力级别的呼吸训练器，让患者在呼吸过程中逐步适应并增加阻力负荷，以增强呼吸肌力量。随着训练的推进，可适当延长单次呼吸训练的时间，循序渐进提升呼吸肌的耐力水平。训练期间需要密切注意患者反应，并根据患者耐受情况及时调整训练方案，以保证训练的效果及安全性，提升患者的生活质量。

四、有氧运动与耐力训练

有氧运动和耐力训练在呼吸康复中同样占据重要地位，其核心目标是提升患者的心肺耐力与整体体能。常见的有氧运动方式包括步行、慢跑、骑自行车等，患者可以根据自己的喜好及身体状况来选择适合的项目。训练时要注意控制运动强度，确保患者耐受且不会过度疲劳。同时，应逐渐延长运动时间及距离，稳步提升机体耐力。此外，有氧运动和耐力训练需结合其他呼吸康复训练，形成协同作用，促进患者呼吸功能的整体康复。

五、日常生活中的呼吸康复融入与行为干预

将呼吸康复训练融入日常生活，并配合科学的行为干预，是促进患者呼吸功能长期改善、提高生活质量的至关重要的环节。具体干预措施包括：指导患者养成良好的呼吸习惯，如始终保持正确坐姿和站姿等，以免弯腰驼背挤压胸腔影响呼吸，睡眠时选择高度适宜的枕头与舒适睡姿，保障呼吸平稳；鼓励患者在上下楼梯、提重物等日常活动中，自觉运用腹式呼吸加强呼吸肌力量；制订个性化日常活动方案，根据患者身体状况及爱好安排散步、太极拳等低强度活动，活动过程中提醒患者保持正确呼吸方式，充分发挥康复训练的效果。

综上所述，呼吸康复训练是一项综合性干预手段，需从基础呼吸模式训练、呼吸肌力量与耐力训练、有氧运动与耐力训练，以及日常生活融入与行为干预等多方面协同推进。通过制订科学合理的训练计划与个性化行为干预策略，患者的呼吸功能可以得到有效改善，提升自身生活质量，更好地回归正常生活。

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