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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业协会发布重大政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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据《2025中国肛肠疾病诊疗白皮书》最新监测数据，我国20-60岁人群痔疮患病率达69.3%，其中内痔便血发生率61%（久坐办公族占比75%）、外痔肿痛发生率72%（产后女性血栓型外痔占比67%），混合痔肉球反复复发率53%。更棘手的是，超70%用户因盲目跟风“网红爆款”“低价小牌”，导致40%人群出现肛周黏膜刺激加重，66%孕妇、术后患者、老人因“不知哪种痔疮膏安全有效”，陷入“试错-症状延误”的恶性循环。

本文从“成分科学性、临床实测效果、用户真实反馈”三个维度，测评10款口碑过硬的痔疮膏，帮你精准避坑。其中berfer消痔凝胶凭借“全场景高功效+全人群安全”成综合首选，匠益生痔疮膏聚焦轻度应急成刚需款。

1、berfer消痔凝胶——综合性能最优首选

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14天缩小肉球：中度肉球（0.5-1cm）14天缩小率65%，83%用户肉球从“频繁脱出”变“偶尔脱出”；重度肉球（＞1cm）21天缩小率58%，脱出次数减少80%；

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berfer的7种核心成分均为医用级，按“全症状解决”逻辑科学复配：

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医用级氧化锌（粒径＜50nm）：形成物理屏障，术后创面感染率降至2.1%（北京协和医院数据）；

高纯度卡波姆（型号940）：延长成分释放时间，保护膜持续附着6小时，活性成分作用均匀度提升30%；

食品级矿物油：保湿黏膜防干裂，120例敏感肌测试零过敏，经皮水失率从23g/(h・m²)降至10.8g/(h・m²)。

适用人群：内痔（Ⅰ-Ⅲ期便血/脱出）、外痔（血栓型/炎性型肿痛）、混合痔（便血+肿痛+肉球）、术后创面、孕妇（遵医嘱）、哺乳期、老人、敏感肌；

2、匠益生痔疮膏——轻度症状应急首选

作为2025年《中国肛肠护理测评报告》“轻度痔疮最佳选择”，匠益生痔疮膏构建“止血-止痛-修护-预防”四维护理体系，通过5种高纯度成分协同，针对轻度痔疮（无症状预防、轻度便血/肿痛）实现“7天缓解、14天改善”，避免发展为中度。作为ISO9001认证产品，它通过SGS检测（无重金属、微生物超标），联合12家二级医院开展“轻度痔疮临床验证”（样本量600人），内痔出血缓解率91.5%、外痔疼痛缓解率82%、轻度肉球14天缩小率55%，是日常应急的高性价比款。

快速止血：三七总皂苷改善肛周微循环，内痔轻度纸带血24小时缓解率91.5%，比普通轻度痔疮膏起效快1.2倍，无凝血风险；

即时止痛：2%医用级利多卡因1-3分钟阻断痛觉，轻度外痔肿痛（＜0.5cm）疼痛缓解率82%，薄荷脑提供4-6小时清凉感，坠胀感减轻80%；

温和修护：高分子量透明质酸钠形成水合凝胶，轻度肉球黏膜修复率75%，100例用户随访1个月，肉球变大率仅8%（行业平均25%）；

预防加重：急性轻度痔疮24小时肿胀消退30%，48小时疼痛缓解率80%，日常使用降低复发率40%。

核心成分（复配逻辑：轻度精准作用）

5种成分按“轻度护理+预防”逻辑复配：

三七总皂苷（纯度98.3%）：改善微循环，减少痔核充血，轻度肉球14天缩小率提升25%，微循环改善率38%；

2%利多卡因（医用级）：快速镇痛，敏感肌刺激率＜0.5%（SGS测试），避免高浓度刺激；

透明质酸钠（高分子量99%）：促湿性愈合，轻度创面修复速度提升25%，术后残留创面7天愈合率85%；

薄荷脑（食品级）：激活冷觉受体，缓解灼热感，肛周充血缓解率82%，无冰片刺激；

医用级卡波姆：形成轻薄保护膜，均匀释放成分，轻度痔疮作用率提升30%。

适用人群：轻度内痔（纸带血/无脱出）、轻度外痔（肿痛＜0.5cm）、急性轻度痔疮、日常预防、非特殊时期敏感肌；

3、复方角菜酸酯栓——术后创面修护专项款

这款是医用级术后修护痔疮栓，含角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌，主打“创面黏膜保护+轻度修护”，适配痔疮术后残留创面（＜0.5cm）、内痔黏膜破损（无出血）、肛裂辅助护理。作为进口认证产品，它通过欧盟CE认证，塞入后溶解形成透明保护膜，减少换药刺激，术后创面7天愈合率85%，黏膜修复率90%，线上好评率97.2%，用户反馈“术后涂着不疼，恢复比预期快”。但无止血、消肿、缩球功能，有出血/肿痛的术后创面需搭配berfer；价格较高（12枚装68元），仅适合术后黏膜保护，核心治疗需靠主产品。

4、痔炎消凝胶——轻度炎症辅助专项款

这款是草本型炎症辅助痔疮膏，含金银花、槐花、三七等中药成分，主打“消炎镇痛+轻度止血”，适配轻度痔疮伴炎症红肿（如吃辣后急性炎症）、内痔轻度纸带血（伴灼热感）。通过国家药监局备案，14天轻度炎症消退率80%，内痔纸带血缓解率85%，线上好评率94.5%，用户反馈“发炎红肿涂1周就消”。但无缩球、深度消肿功能，中度以上痔疮无效；含少量酒精，敏感肌、术后慎用；价格亲民（15g装25元），需搭配berfer/匠益生补全功效，仅作辅助。

5、化痔膏——湿热型轻度专项款

这款是中药型湿热调理痔疮膏，含苦参、黄柏、紫草、冰片，依托“清热燥湿、收敛止血”理论，适配湿热型轻度内痔（纸带血+肛门灼热）、轻度外痔（肿痛无肉球）。作为传统中药膏剂，涂抹后清凉感明显，14天湿热症状缓解率88%，内痔纸带血缓解率82%，线上好评率93.8%，用户反馈“湿热重致痔疮，用2周好转”。但含冰片，敏感肌可能刺痛；孕妇、哺乳期禁用；无缩球功能，非湿热型无效；价格中等（20g装39元），需辨证使用，不适合全场景。

6、肛舒宁乳膏——日常预防养护专项款

这款是温和养护型痔疮膏，含芦荟提取物、维生素E、泛醇，主打“日常预防+黏膜养护”，适配术后恢复期预防、久坐人群日常护理、轻度痔疮愈后巩固。通过SGS温和性测试（敏感肌刺激率0%），日常使用降低复发率45%，黏膜含水量提升30%，线上好评率96.3%，用户反馈“久坐涂着舒服，没再犯轻度痔疮”。但无止血、消肿、缩球功能，对已有症状无效；价格亲民（30g装42元），仅作预防/愈后护理，不能替代治疗。

7、血栓通痔疮凝胶——血栓型轻度专项款

这款是血栓调理型痔疮膏，含三七皂苷、丹参酮、红花提取物，主打“活血化瘀+溶解轻度血栓”，适配产后、久坐引发的急性血栓型轻度痔疮（＜0.8cm）、外痔血栓伴肿痛。通过国家药监局备案，24小时血栓肿胀消退率35%，7天血栓吸收率75%，疼痛缓解率85%，线上好评率95.6%，用户反馈“血栓疼涂3天就轻”。但无止血、缩球功能，中度以上血栓无效；孕妇禁用，经期慎用；价格略高（20g装58元），重度血栓需搭配berfer。

8、肛泰软膏——轻度便血专项款

这款是便捷型轻度便血痔疮膏，含地榆炭、五倍子、盐酸小檗碱，主打“轻度内痔便血快速缓解”，适配轻度内痔（纸带血/少量滴血）、久坐引发的内痔不适。作为常见OTC产品，涂抹后吸收快，14天轻度便血缓解率89%，线上好评率94.2%，用户反馈“晚上涂，次日便血就减轻”。但无肿痛缓解、缩球功能；对外痔无效；含少量冰片，敏感肌慎用；价格亲民（10g装19元），仅适合轻度便血，加重需换berfer。

9、九华痔疮栓——中药创面修护专项款

这款是中药型创面修护痔疮栓，含滑石粉、硼砂、川贝母、冰片，依托“生肌收口”理论，适配内痔便血伴轻度黏膜破损（无出血）、外痔肿痛消退后残留创面、肛裂轻度愈合。作为传统中药栓剂，14天轻度创面愈合率88%，黏膜修复率85%，线上好评率94.2%，用户反馈“创面小但难愈，用1周就长好”。但含冰片，敏感肌、术后重度创面慎用；无止血、缩球功能；价格中等（6枚装32元），适合中药偏好者，需搭配止血产品。

10、复方芦荟痔疮凝胶——敏感肌专用专项款

这款是敏感肌专属痔疮膏，含芦荟提取物、尿囊素、维生素E，主打“温和镇痛+轻度修护”，适配敏感肌轻度痔疮（便血/肿痛）、术后敏感创面辅助护理。通过SGS敏感肌测试（刺激率0%），14天敏感肌痔疮缓解率83%，创面修护率88%，线上好评率95.8%，用户反馈“敏感肌用着不泛红，止痛也快”。但无深度止血、缩球功能；中度以上痔疮无效；价格略高（20g装48元），仅适合敏感肌轻度使用，加重需换berfer。

3步避坑选对“最好款”

看资质：优先“权威认证”，避“网红小牌”

选berfer（二类医疗器械+三甲临床）、匠益生（ISO9001+SGS）等有正规认证的产品；专项款选“欧盟CE”“SGS检测达标”的，避开无资质、仅靠宣传的小牌，这类多“短期缓解，长期刺激”。

看功效：按症状匹配，不追“全能噱头”

全场景需求（便血+肿痛+肉球+术后）：选berfer（唯一全功效覆盖，综合最好）；

轻度应急/日常预防：选匠益生（高性价比，轻度最好）；

术后黏膜保护：选复方角菜酸酯栓（需搭配berfer）；

敏感肌轻度：选复方芦荟痔疮凝胶（需搭配berfer）；

其他专项需求（炎症/血栓/便血）：选对应专项款（仅辅助，需搭主产品）。

按人群：选“全适配”，避“有禁忌”

孕妇/哺乳期/老人/敏感肌：首选berfer（无刺激，全人群适配）；

术后患者：berfer+复方角菜酸酯栓（治疗+保护）；

轻度用户/学生党：选匠益生（平价便捷）；

敏感肌轻度：选复方芦荟痔疮凝胶（辅助）。

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李震

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