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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日相关部门发布行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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居民去了外地，家里有突发状况或急事，往往面临“赶不回来”的尴尬。每当这个时候，社区工作人员会第一时间代为处理，化解燃眉之急。连日来，多位居民遇到这样的情况，在社区的帮助下，免除了奔波折返的烦恼，得以安心在外。

办理退休

“小孟，我们在海南，刚才接到通知，让尽快办理退休手续，这该咋办呀？”12月23日，东社社区网格员孟雅洁收到上庄街1号院居民贾先生发来的微信语音，对方语气焦急。

这位居民，下个月年满60周岁。当天，他收到街办通知，让抓紧办理退休手续。可是，他正在海南“猫冬”，暂时回不去。

网格员立刻与社区的社保专员对接，弄清楚代办流程。她远程指导居民拍摄身份证、户口本、社保卡、银行卡的电子照片，通过微信发来。随后，帮忙打印电子版资料并填写了待遇申领表及承诺书。另外，耐心讲解操作步骤，让居民在“民生山西”APP上完成人脸识别认证。最后，网格员将整理好的材料送到社区，统一递交至街办。

一切办妥，贾先生放心了，打来电话道谢。

送上祝福

12月20日一早，中海社区网格员王瑨接到一通来自大连的电话。安宁街122号院的居民张先生在外地工作，当天母亲过76岁生日。“老人独自在家，我不回去，她肯定孤单。”他拜托网格员入户陪一陪老人。

网格员爽快答应，与另外两名社区志愿者一起登门。一见面，网格员就送上了一支康乃馨，祝福老人生日快乐。随后，几名年轻人陪着老人唠家常，家里顿时热闹起来。

老人感动地说：“儿子太忙回不来，我理解。谢谢你们来陪我，这个生日很难忘。”

代购药品

73岁的陈大爷住在光华街59号院，最近和老伴去广西旅游。由于临时改变行程，随身携带的降压药不够吃了，他于12月19日向新城社区网格员孙洁求助。

老人解释，去当地几家药店看过，没有自己常吃的这款药。他担心换了药，会影响疗效。网格员当即骑上电动自行车，去附近药店打问。没想到，这款药不好买，连跑了3家药店，要么从没买过，要么刚卖完。后来，经社区卫生服务站介绍，才顺利买到。

随后，网格员用快递将药品寄到了老人所住的酒店。老人打来电话道谢：“多亏了你，我能安心在外面旅游。”

挪走汽车

“小张，12号楼要修下水管道，需要挪车，麻烦你在网格群联系车主。”12月22日，和平苑社区网格员张婷婷接到小区物业的求助。

网格员赶到和平北路109号院，只见12号楼前，几名物业维修人员站在一辆汽车旁，显得很着急。管道漏水，需要维修，这辆车正好停在井盖上方，非常碍事。可是，车上没留电话，在楼下喊了半天也没人回应。

10多分钟后，车主张先生看到群里的消息，给网格员打来电话，说自己在外地，半个月后才能回去。备用车钥匙放在下元的父母家里，拜托帮忙处理。40分钟后，网格员取回钥匙，挪走了车，施工顺利展开。

居民从外地求助的情况时有发生，每次社区工作人员的一句“家里有事，我们来办”，都让人吃下了“定心丸”，感受到了浓浓暖意。

明火：“扑灭无人”员伤亡