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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

昨日官方更新行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

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　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

南京细胞治疗产业

驶入发展快车道

在政策、产业和技术的共同驱动下，南京正崛起为全国乃至全球细胞与基因治疗领域的重要一极

相关数据显示，截至2024年底，我国登记的细胞治疗类临床试验项目达489项，居世界第二，第一位的美国为502项。这是中国首次在一个新药研发领域走在国际前列。

“在中国提到细胞治疗，一定绕不开南京。”一位从美国归宁创业，在细胞治疗领域深耕10多年的企业负责人直言。

﹃南京力量﹄

在竞速中领跑

T细胞，在人体免疫系统中扮演着维护健康、抵御疾病的关键角色。而T细胞衰竭是癌症患者免疫功能障碍的主要因素之一。CAR-T中的CAR（嵌合抗原受体）是人工合成的蛋白质，将它表达在T细胞上，就像是为T细胞配备了一部带着精准定位的小车，从而能识别特定抗原，消灭癌细胞。

2023年6月，驯鹿生物自主研发的CAR-T产品福可苏（伊基奥仑赛注射液）获中国药监局批准上市，这是国内第3款上市的CAR-T细胞治疗产品，也是全球首个获批的全人源CAR-T产品。更为关键的是，此前上市的产品多为国际合作开发，福可苏是首款获批的中国企业自主研发并全流程生产的CAR-T产品，生产制备就在江北新区的生物医药谷。

国际权威期刊发表的研究数据显示，驯鹿生物伊基奥仑赛注射液在既往接受过三线及以上治疗的骨髓瘤患者的总体缓解率高达96%。基于其显著的临床疗效，公司正加速推进该CAR-T疗法用于二线与三线多发性骨髓瘤的前线治疗III期临床研究。

“癌症治疗就像一场‘战疫’，设有三道防线，视患者病情分为一线、二线、三线治疗。”驯鹿生物首席医学官陈杰博士介绍，在一线、二线治疗均未达到理想效果，患者病情持续恶化后，会启动三线治疗，这一阶段可能涉及新型靶向药物、免疫治疗等前沿手段，是在常规治疗效果不佳基础上的进一步探索。福可苏的问世，让更多难治性多发性骨髓瘤患者看到了活下去的希望。

发力﹃通用型﹄

价格低更便捷

去年，在北京和天津各有一位患者在临床试验中参与了CAR-T细胞治疗，濒危的病情得到扭转。两位患者分别患有食道癌骨转移和晚期胰腺癌，其中后者被称为“癌中之王”，是全球生存率最低的恶性肿瘤。他们在此之前经历了切除手术、放疗、化疗、靶向药等传统治疗手段，但都无法控制肿瘤的进展。

这两位患者的治疗产品均来自于南京市栖霞高新区的南京奇迹生物科技有限公司，是两款已进入科研临床阶段的通用型CAR-T产品。

“通用型CAR-T细胞疗法，是从健康捐献者体内分离提取T细胞，再通过基因编辑或体外扩增后，输入病患体内治疗。”奇迹生物董事长兼首席科学家郭志刚博士介绍，通用型CAR-T产品是像常规药品一样，可以随取随用，并且由于一次可制备成百上千份，费用预计比传统自体CAR-T降低两个数量级。

奇迹生物已将通用型CAR-T产品拓展至多种疾病领域，包括卵巢癌、胰腺癌、胆管癌、胃癌等实体肿瘤，T淋巴细胞瘤、AML等血液肿瘤，以及红斑狼疮、银屑病等自身免疫疾病。

2024年11月底，南京润宁润渝生物技术有限公司创始人周立博士带领团队落户江北新区生物医药谷，开始了通用型CAR-T疗法的研发和产业化布局。仅仅几个月，润宁生物已开发出首款超级隐形通用型CAR-T产品RN1201，进入早期临床试验阶段，初步数据表明其在安全性与疗效上具有显著优势。

一家外省的合作医院，推荐一位已被下病危通知书的遗传高危患者试用润宁生物产品。治疗一周后，患者竟然腹部积水消失，并且能够正常进食，达到确诊以来的身体最好状态，影像学评估是VGPR（非常好的部分缓解）。受此鼓舞，周立和团队伙伴们正在加快研发和临床试验的步伐。

“4个月，我们将产品进行多次迭代升级，未来还会有新一代产品进入临床。”周立说，药谷为企业提供了“现成场地”，这里已经成功培育出一家细胞治疗企业，因规模扩大在园区另选它址。仅经历一个月的局部修改后，润宁生物就开始开展研发实验。

周立介绍，通用型CAR-T属于现货型产品，成本和价格会大幅度下降，未来上市后，可以储存在医院随时取用。“我们到合作医院观察过临床治疗，使用通用型CAR-T产品与常规输液的操作方式一样，通过静脉注射10分钟左右就可完成，非常安全，或许未来在门诊就能获得治疗。”

政策红利

加持产业化加速

如今，南京已成为颇有影响力的“细胞医药城”，拥有完整和成熟的细胞治疗产业链，涵盖从早期研发、CDMO、药理毒理评价、临床申报等各个环节，形成了以传奇生物、驯鹿生物等头部企业为引领，一批创新型企业蓄势爆发的格局。这种“短链化”的产业特征，使得技术突破能够快速实现产业化转化。

“在南京，我们可以实现从实验室到病床的快速转化。基于研、医、产之间的紧密合作，奇迹生物最快能在3个月内完成产品迭代，这在国外至少需要18个月。”郭志刚说。上下游企业、科研机构与临床医院深度协同，南京企业展现出优秀的研发效率。以奇迹生物为例，以不到50人的团队，已成功研发CHT101和CHT102两款进入临床阶段的CAR-T产品，创造了行业瞩目的“性价比”。

细胞治疗市场生机勃勃的背后，是积极开放的政策支持。2022年，《“十四五”生物经济发展规划》将细胞治疗列为重点发展领域；2024年11月，国家药品监督管理局药品审评中心发布《细胞治疗产品临床药理学研究技术指导原则（试行）》，首次系统构建了细胞治疗产品的临床评价标准框架；2025年初，国务院办公厅颁布的全面深化药品医疗器械监管改革促进医药产业高质量发展的意见提出，为符合条件的细胞产品开辟审评绿色通道，将研发周期缩短30%以上。

近年来，全国多地发布政策举措，支持细胞治疗产业发展。江苏将细胞和基因技术产业纳入“10+X”未来产业体系，南京市江北新区基因与细胞技术也在此前被列为全省首批未来产业先行集聚发展试点之一。

驯鹿生物制备产品为香港患者治疗的案例，即受益于南京市江北新区利用自贸区制度优势，试点实施的多部门联合监管机制。该机制让生物试剂在宁进出口享有绿色通道，从血液样品落地到口岸查验，再到后续监管，整套流程可压缩至数小时内。

据《新华日报》

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