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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日研究机构传递行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

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2025年12月2日,2025第十一届樱桃大赏颁奖盛典在上海成功举办。盛典现场行业精英齐聚,揭晓了多个重磅奖项。其中,小糖科技集团凭借在银发健康领域的深耕实践与突出行业影响力,荣获“年度银发健康杰出企业大奖”,再度彰显其作为银发健康服务领军品牌的硬核实力与责任担当。

(樱桃大赏盛典现场小糖科技代表领奖)

樱桃大赏作为行业内极具影响力和权威性的奖项,已成功举办十一届,早已成为表彰各行商业领域创业创新、发现优秀并推动行业发展的重要平台。其中作为联合主办方的老年行业观察,是专注老年经济领域的权威智库,始终立足于行业前沿视角,以专业、深度、务实的态度,解读热门资讯、研判发展趋势,系统拆解标杆案例、商业模式与实操经验,为行业提供有价值的行业洞察、数据支撑与决策参考。此次盛典,小糖科技集团在众多竞争者中脱颖而出,荣获“年度银发健康杰出企业大奖”,充分展示了其在银发健康领域的深厚实力和强劲发展势头。

小糖科技创立于2015年,自创立之初便聚焦中老年群体的精神文化与健康需求,旗下孵化有“小糖乐学”子品牌,始终以“学练无忧”为核心理念,以满足5亿中老年人对快乐与健康的双重追求为目标,经过10年的发展,现已成长为国内领先的银发智慧学习平台,秉持“AgingWell——给岁月以美好”的初心和使命,让中老年群体的生活更加精彩,立志成为5亿中老年人更安全、更可靠的新生活社区。

小糖乐学始终将公益初心与科技创新作为双轮驱动,夯实行业领先地位。公益实践方面,承办由中共海淀区网信办、中共海淀区老干部局联合主办的“小糖护银龄,健康e点通”主题公益活动,以健康养生加反诈科普双主线服务银龄群体。科技赋能方面,搭建大数据与银发健康服务平台,凭借22项专利技术和28项软件著作权的技术优势,实现学习数据可视化分析等精准服务能力;通过公益实践与科技创新的双轮协同、双向赋能,小糖乐学不仅夯实了自身的社会价值与商业价值,更在银发经济赛道构建了坚实的竞争壁垒,持续领跑行业发展。

此次荣膺樱桃大赏“年度银发健康杰出企业大奖”,是对小糖乐学多年深耕的权威认可,更是对行业未来发展方向的指引。未来,小糖乐学将持续秉持“以文化赋能健康,用科技温暖银发”的核心理念,深化产学研合作,迭代升级服务体系,通过打造更多高品质的文化健康活动与数字化服务,小糖乐学将为更多银龄群体带来有温度、有品质的生活体验,为银发经济高质量发展注入源源不断的活力。

韩璐(EN053)

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