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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日官方渠道传递行业新研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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冬至一到，耳边就响起妈的声音：“冬至要记得吃饺子。”

这话总让我想起小时候。快冬至了，妈就开始忙，嘴里念叨着老话：“冬至不端饺子碗，冻掉耳朵没人管。”

她系着围裙在厨房剁馅。“咚咚咚”，菜刀声又密又实。我爱坐在门口看——看她把白菜剁碎，撒盐，攥出绿莹莹的水；看她把肉馅、白菜、葱姜倒进大盆，淋上油，撒上调料，然后挽起袖子顺着一个方向搅。屋里飘着生油、酱油和葱姜的味道，有点冲，但踏实。

馅拌好了，妈用筷子尖挑一点给我：“尝尝咸淡。”我舔一下，咸滋滋的。她就笑了。

然后擀皮，包饺子。一个圆圆的饺子皮从妈的手中飞出来。舀馅，对折，两手一挤，胖乎乎的饺子就立起来了。

窗上结着冰花，屋里却热气腾腾。饺子在滚水里沉沉浮浮，等肚子变透亮了，妈捞出来，第一碗总是给我。蘸上醋和蒜泥，咬一口——面皮筋道，馅滚烫，鲜美的汁混着醋蒜的辛辣，从喉咙暖到胃里。屋外北风呼呼，我们呼噜呼噜吃着饺子，觉得什么都不怕了。

后来我上大学，离家千里。冬至前，妈的电话准点到：“学校有饺子吗？去买碗吃。”我说有，其实食堂的饺子皮厚馅少，哪有家里的味道。

工作后留在南方，可妈妈的叮嘱一年不落。电话里的声音渐渐老了，但依然固执：“自己包点，费不了多少事。”

我总说忙。有一年冬至前正加班，妈又打来电话。我眼睛盯着电脑，不耐烦：“知道了，真没空。”电话那头沉默了一会儿，轻轻叹气：“再忙，饭总要好好吃。”

过了两天，我收到一个泡沫箱。拆开一看，是几袋冻得硬邦邦的饺子，整整齐齐的，有白菜猪肉馅，有胡萝卜羊肉馅。还有一小袋饺子皮，一小盒调好的蒜泥醋汁。

打电话过去，妈在那头笑：“你不是忙嘛，我提前包好冻上的。羊肉馅的你试试，冬天吃这个补。”

我嗓子发紧。能想象在北方家里，妈一个人和面、剁馅、擀皮、包饺子。包了多久？腰疼不疼？她是怎么把这些饺子一个个摆好，冻硬，仔细包起来，跑到快递站，寄给千里之外总说“忙”的女儿？

那晚，我烧开水，把饺子轻轻放进去。看着它们从僵硬变柔软，在白汽里沉沉浮浮。点三次水，捞出来，蘸一点妈妈调的醋汁，咬下去。还是那股味道。面皮筋道，馅滚烫。热流冲进喉咙，涌上眼睛。

窗外的城市灯火通明。这个南方的冬至夜，没有大雪，没有北风。可我却好像又回到了家乡，听见“咚咚”的剁馅声，看见妈妈低头包饺子时，鬓角的白发。

饺子是可以快递的。可有些东西，永远快递不来。比如那“咚咚”的剁馅声，比如满屋子的葱姜味，比如妈妈低头时那声轻轻的叹气。

现在，每年冬至，不管多忙，我总会自己包顿饺子。馅可能不如妈妈拌得香，皮可能不如妈妈擀得圆。但听着咕嘟咕嘟的水声，那些碎碎念——妈妈的，还有我自己的，就会在热气里，慢慢地，飘起来。

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