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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周研究机构传达最新行业进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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苏陕协作积极推动东部产业转移，将陕西安康打造为“毛绒玩具之都”

江南时报讯“我相信努力努力大过天，终有一天我会成蝶，我要让世界看见，每个梦想都能实现！”这首《努力大过天》，从众多应征歌曲中脱颖而出，在全国第十二届残疾人运动会暨第九届特殊奥林匹克运动会上多次激情唱响。

这首由常州人严俊为患有唐氏综合征的儿子出征特奥会写的歌，被苏陕粤三地热心的专业人士携手再度创作后，在首次由粤港澳三地联办的全国性残疾人综合性体育赛事上唱响，不仅感动了现场观众，激励了参赛运动员，歌曲创作背后的故事更是感动了全网。

比赛场得奖牌更暖的，是赛场内外流淌的大爱。这些人间真情，藏着责任、守着亲情，闪耀着时代光芒，让“追梦赛场，出彩人生”变得可触可感。

在江苏14岁小将严皓煊的特奥征程中，赛场内外始终回荡着一曲饱含父爱的动人旋律。其父严俊为激励儿子勇敢追梦，精心创作了歌曲《努力大过天》，歌词感人，曲调柔美。

为突出残运会暨特奥会运动员顽强与命运抗争的本色，江门市残联领受歌曲改编任务，邀请市音乐家协会副主席宋可佳牵头组建专业团队，特邀旅居泰国的陕西省安康市汉阴籍著名音乐家姚立森重新谱曲，叶芳华又将歌曲改编成粤语版，歌手简峰激情演唱。仅用7天时间，歌曲的重新作曲、编曲、演唱及音频录制全流程工作便高效完成。

12月14日下午，这首改编后宛若天成的《努力大过天》歌曲，承载着亲情、友情与期许，在江门体育中心游泳馆和其他赛事场馆大屏幕循环播放，瞬间点燃了运动员的激情和梦想，让陕南、苏南、岭南音乐文化基因和残运精神在粤港澳大湾区大放异彩。

12月15日，在激越动听的旋律中，赛场技术官员、志愿者们手拉着手，在运动员和观众的见证下，共同庆祝赛事圆满落幕，并向每一位为特奥梦想拼搏的追光者致以崇高敬意，歌曲中流淌的真挚情感深深打动了在场所有人。

望着儿子严皓煊在赛场上拼搏的身影，严俊谈起这首歌曲的创作：“看到他赛前训练，突然有感而发，歌词半个小时就写完了，然后哼唱了主旋律，后面找人作了简单的编曲，就呈现为现在的歌，歌词描述了他一路的成长蜕变。”正如歌词中写道：“不论前路多少险，时光铸成锋利的剑，化作勋章在胸前。”

那个曾经看到泳池就吓得往父亲身后躲的煊煊，在日复一日的训练中，越来越“游”刃有余。“游泳一方面可以让孩子身体健康，另一方面可以提高肢体协调能力以及大脑认知水平。他每次解锁一种新泳姿，速度越练越快的过程中，也提高了他的自信心，这种自信也反哺到他的学习、社交和生活之中，孩子变得更加阳光开朗。”严俊说道。据悉，本届赛事中，像煊煊这样的特奥运动员有近千名，他们在游泳、篮球、足球等项目中展示才能。

现任泰国合唱协会主席姚立森，正忙于筹备第十三届东盟国际合唱节。他在接受采访时表示，二次谱曲创作时，自己深挖残运会暨特奥会核心理念，将运动员挑战困难、逐梦赛场的坚韧意志，与陕南民歌的质朴悠扬、现代音乐的激昂变幻巧妙融合。“这首歌也融入了‘自己努力拼搏才会成功’的人生信念，更是希望陕南音乐被世界听见的心愿告白。”激昂的汉江号子和苏南、陕南、岭南民歌交融，化作激越动听的旋律，成为对运动员努力坚持、实现梦想的生命礼赞。

此次苏陕粤三地携手创作联袂演绎的爱心励志歌曲，唱响在粤港澳联办的残运会暨特奥会上，让作品更具感染力与传播力。歌曲在特奥会赛场发布后，被粤苏陕等地媒体先后报道，其背后的感人故事引发全网热议。海内外网友纷纷留言交流互动。有网友说：“看到残运会暨特奥会一个个让人泪目的比赛场面，又听到这首暖心又励志的歌曲，感觉内心被温暖的阳光瞬间照亮，自己也要努力努力再努力！”“这首歌让我们看到了音乐的绽放与生命的光芒。”“旋律里有山的坚韧、海的包容，更有中国人的奋进底色！”宗禾

“沉默处见”信：仰荣耀中铸初心