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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

昨日行业协会公开最新成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

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　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

2026年1月1日起，新修订的《中华人民共和国治安管理处罚法》将正式施行。近日，有媒体报道称，“明年起，向好友发送不雅照片、视频构成违法，最高拘15天，罚5000元”，并将其作为新修订的《中华人民共和国治安管理处罚法》的立法亮点予以传播。

多位法律人士公开表示，“向好友发不雅照片算违法”属于误读，它既不是《中华人民共和国治安管理处罚法》的新增内容，也不是未来的执法重点领域。误读缘何而起？新修订的《中华人民共和国治安管理处罚法》究竟新在哪儿？

新修订的《中华人民共和国治安管理处罚法》第八十条第一款规定：制作、运输、复制、出售、出租淫秽的书刊、图片、影片、音像制品等淫秽物品或者利用信息网络、电话以及其他通信工具传播淫秽信息的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处五千元以下罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者一千元以上三千元以下罚款。

媒体报道对此进一步解读称，“从明年起，即使是私人聊天中发送不雅照片或视频，一旦被举报查实，也会受到法律制裁”。法律专家、北京岳成律师事务所高级合伙人岳屾山表示，这样的解读明显有误。

法律专家、北京岳成律师事务所高级合伙人岳屾山：从2005年《治安管理处罚法》制定出台以来，一直都规定了利用计算机信息网络、电话以及其他通讯工具传播淫秽信息的属于违法行为。改的两处，一是把“计算机信息网络”改成了“信息网络”，因为现在信息网络不仅有计算机，还有其他各种载体，从这个角度来讲是顺应技术的发展做了一个修订，有人认为是扩大了范围，但其实也未必，像现在这些App或者即时通讯工具，都属于“其他通讯工具”的范畴。另外一个就是在罚款上，处罚力度增加了，但是拘留期限没有变化。

也就是说，新法完全没有“向好友发不雅照片算违法”的新增内容。不过，这样的误读依然引发了公众的广泛传播与争论——首先，“不雅”能和“淫秽”画等号吗？多位法律专家表示，“不雅”是一种主观表述，它不一定是“淫秽”，而“淫秽”需要经过司法认定，有明确的法律定性，内涵和外延也相对清晰；其次，违法的边界究竟在哪儿？岳屾山分析，这要通过查证来进一步明确。

法律专家、北京岳成律师事务所高级合伙人岳屾山：有一些是很明确的性行为信息，有一些可能有“擦边”，这需要主管部门来认定它是否属于淫秽信息。另外，不管是发给亲戚还是好友，所谓“点对点”传播，按照原来的规定，其实也要进行处罚，因为法条的对比并不涉及应用场景。但其实这种传播行为如果没人举报，也就没有纳入到治安管理的视线之内；如果有人举报，那么就会根据发送的数量、具体的情节，来看是否是属于比较严重的情况，再给予行政处罚处理。

热议中，另有部分网友表达了对将宝贵的执法资源投入处置私域互动的质疑，“夫妻或情侣之间互发亲密照，要不要举报？”中国政法大学刑事司法学院教授阮齐林认为，这样的讨论早已偏离了对该法的客观认知。

中国政法大学刑事司法学院教授阮齐林：惩罚都要有合理性，要和行为的危害性对称。引起这种议论和质疑，其实是用一个极端的案例来假证“这个法律是荒谬的”，但这种极端的例子在过去、现在从来都没有被追究过。

阮齐林补充，《中华人民共和国治安管理处罚法》主要处罚那些破坏社会治安秩序、但尚不构成犯罪的行为，以“小刑法”角色形成处罚梯度；与之衔接的，则是《中华人民共和国刑法》明确规定了“传播淫秽物品牟利罪”和“传播淫秽物品罪”。而回到引发此轮争论的新修订的《中华人民共和国治安管理处罚法》第八十条，阮齐林表示，它更值得关注的是，在现行《中华人民共和国治安管理处罚法》第六十八条的基础上增加了第二款要求：前款规定的淫秽物品或者淫秽信息中涉及未成年人的，从重处罚。

中国政法大学刑事司法学院教授阮齐林：应该说禁止的是两样，第一，不能给未成年人传播，小孩还没成熟，不能受到这种影响；第二是视频里的演员不能是未成年人。这两点是一种禁忌，是碰不得的。

实际上，司法实践中，此类案件的追责力度已充分体现这一导向。2025年5月29日，江苏省人民检察院在“全省检察机关加强未成年人网络司法保护工作新闻发布会”上发布的一宗典型案例中，行为人冯某向近百名中小学女生发送淫秽视频，最终被以强奸罪、猥亵儿童罪、传播淫秽物品罪数罪并罚，判处有期徒刑十二年六个月。青年治安学者、中原治安研究中心研究员崔向前表示，对于未成年人的保护，不仅是新修订的《中华人民共和国治安管理处罚法》第八十条的亮点，更是全法的几大亮点之一。

青年治安学者、中原治安研究中心研究员崔向前：立法的时候，我们在总则部分就增加了与《未成年人保护法》的衔接，这是一个重大的进步，它进一步明确了公安机关的职责。其他方面的亮点也比较多，例如制止不法侵害，也就是公众所讲的正当防卫，在取证等各个方面对于警察权进行了限缩和限制；在附则部分，通过第一百四十一条明确规定了与其他行政法以及行政法规之间的衔接问题，采用了谦让原则，优先适用下位法和其他行政法，并不是说《治安管理处罚法》的效率高就要用它，这样一来就缩小了治安拘留的适用范围。

崔向前强调，《中华人民共和国治安管理处罚法》名为处罚法，实际是社会秩序维持法、违法行为矫治法、公民基本权利保障法，要充分认识到，它在维护社会治安秩序、保障公共安全的同时，还将保护公民、法人和其他组织的合法权益，规范和保障公安机关及其人民警察依法履行治安管理职责。

青年治安学者、中原治安研究中心研究员崔向前：这是讨论最激烈、最广泛的一部法。这一次，本法第一条做了重大调整，“根据宪法，制定本法”，也就是要有宪法意识，不要认为这是一部管老百姓的法，而是一部保障公民权益的法。一定要看整体立法的架构，比如罚款幅度可能增加了，但是你会发现，在处罚的时候，以前是“拘留并罚款”，现在是“拘留或罚款”，有些条文等于在“放松”，实际上是在减轻处罚，这就是立法的温度。

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