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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日监管部门披露重大进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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肺炎作为一种常见的呼吸道感染疾病，对人们健康构成了严重威胁，特别是在医疗资源相对匮乏的乡镇地区。因此，提高乡镇卫生院护理人员的肺炎防治知识水平，对于保障当地居民的健康至关重要。本文将详细介绍肺炎的症状、传播途径、治疗方法以及预防措施，旨在帮助乡镇卫生院护理专业人员更好地认识和应对肺炎，从而有效保护居民的健康。

一、肺炎的症状

肺炎的症状多样，从轻微到严重不等，且可能因个体差异而有所不同。了解这些症状，有助于乡镇卫生院护理人员及时识别并采取相应措施。

发热和寒战：多数肺炎患者会出现高热，体温可超过38℃，并伴有寒战感。这是身体免疫系统在对抗病原体时的正常反应。

咳嗽：咳嗽是肺炎最常见的症状之一。初期常为刺激性干咳，随后可能伴有痰液。痰液的颜色可能因病原体不同而有所差异，如黄色、绿色或铁锈色等。

呼吸困难：肺炎会影响肺部的气体交换功能，导致氧气摄入不足，从而出现呼吸困难。尤其在活动后，症状会更加明显。

胸痛：当炎症波及胸膜时，会引发胸膜摩擦，导致胸痛。胸痛通常在深呼吸、咳嗽或笑时加剧。

乏力和疲倦：肺炎患者常感到全身乏力和疲倦，这是由于身体在对抗感染时消耗了大量能量所致。

二、肺炎的传播途径

了解肺炎的传播途径，有助于乡镇卫生院护理人员指导居民采取正确的预防措施，从而有效降低感染风险。

1.空气传播

最常见和最主要的传播途径。当患有肺炎或呼吸道感染的人咳嗽、打喷嚏、大声说话或甚至呼气时，会产生含有大量病原体的微小飞沫。

吸入感染：这些飞沫可以在空气中短时间悬浮，如果被附近的人吸入，病原体就可能进入其呼吸道，从而引发感染。

2.接触传播

直接接触传播：例如亲吻、握手等与感染者的亲密接触。

间接接触传播：更为常见。感染者含有病原体的飞沫沉积在物体表面，健康人的手触摸这些被污染的物体后，再用手触摸自己的口、鼻或眼睛，就会将病原体带入体内。

3.气溶胶传播

在某些特定环境下，会产生比飞沫更小、能在空气中悬浮更长时间的颗粒。吸入这些气溶胶颗粒也可能导致感染。

三、肺炎的治疗方法

一旦确诊为肺炎，乡镇卫生院应根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以缓解症状、控制感染并促进康复。

1.抗生素治疗

对于细菌性肺炎，抗生素治疗是首选方法。医生会根据病原体类型及其对药物的敏感性选择合适的抗生素。

注意：抗生素对病毒性肺炎无效，因此应避免滥用。

2.症状支持治疗

包括使用退热药、止咳药和补充水分等，以减轻症状并支持身体的恢复。

镇痛治疗：对于肺炎患者可能出现的胸痛症状，医生可能会给予镇痛药物以缓解疼痛，提高患者的舒适度。

对于呼吸困难的患者，可能需要给予氧疗，以确保身体获得足够的氧气。

3.一般治疗

患者应保持充足的休息，避免剧烈运动，保持乐观心态，以减少身体的消耗和促进恢复。保持良好的饮食习惯，摄入富含蛋白质和维生素的食物，有助于身体康复和增强免疫力。

四、肺炎的有效预防措施

预防肺炎的关键在于提高居民的健康意识和采取正确的预防措施。乡镇卫生院护理人员应积极宣传，采取以下预防措施：

接种疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠疫苗是预防肺炎的有效手段。乡镇卫生院应定期组织疫苗接种活动，提高疫苗接种率。

保持卫生：勤洗手是预防呼吸道感染的重要措施。乡镇卫生院应指导居民掌握正确的洗手方法，尤其在触摸公共物品、餐前和使用厕所后。

避免感染源：在流感季节或呼吸道疾病高发期，应尽量避免去人群密集的地方。如果必须外出，应佩戴口罩以减少病原体暴露的风险。

乡镇卫生院作为基层医疗服务机构，在提高居民肺炎防治水平方面发挥着重要作用。通过了解肺炎的症状、传播途径、治疗方法以及预防措施，护理人员可以更好地指导居民采取正确的防治措施，从而降低肺炎的发病率和死亡率。

苏丽巴马瑶族自治县巴马镇卫生院

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