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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

近日监管部门发布重要通报打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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“铁路警察的故事，值得被更多人看见。”由杨旭文、王砚辉领衔主演的年代刑侦剧《黑白局》，正在江苏卫视幸福剧场热播。剧中，杨旭文饰演青年铁路公安展鹏，一个为追寻父亲足迹而投身警界、在盗窃与贩毒交织的迷局中捍卫正义的热血干警。近日，杨旭文接受了专访，聊了聊他眼中的展鹏，以及那段化身铁路警察的峥嵘岁月。

展鹏是ESTJ型干警，把理性刻进骨子里的预审专家

如果用当下流行的MBTI来定义展鹏，杨旭文给出了他的答案——ESTJ。外向(E)、注重实际(S)、理性至上(T)、有计划性(J)。“他是个‘人间清醒’的行动派，”杨旭文解释道，“在故事发生的年代，火车是主要长途交通工具，车厢就是个浓缩的小社会，三教九流汇集，情况格外复杂。展鹏的‘实感’能让他迅速从人群中识别异常，而他的‘理性’与‘计划性’，则是支撑他完成一次次危险缉毒任务的关键。”

为了更贴合角色，杨旭文曾专门和缉毒警深入交流，也因此更深刻地体会到了这份职业的危险与崇高。“最大的体会是，一名优秀的缉毒警，必须比坏人更懂他们的‘门道’。你的洞察力要像刀子一样快，你的知识储备要比他们更深。”

在杨旭文看来，展鹏最突出的职业优势，是他极强的预审能力。“预审就是通过审讯技巧和心理博弈，从嫌疑人口中撬出线索。这要求警察不仅懂法，更要懂人性和人心。”杨旭文解释道。展鹏的这份干练与缜密，也让他在缉毒一线始终占据主动。

铁轨上的生死考验：从缉毒体验到爆破现场

不同于常规公安题材，《黑白局》聚焦2003年的铁路公安群体。“那个年代的铁路警察，危险是工作常态。列车空间封闭，人流密集。展鹏面对的不是散兵游勇，而是有组织、有技巧的犯罪团伙。”杨旭文特别提及剧中“贼毒不同道却同车”的设定，认为这既是剧集核心张力的来源。

剧中不乏惊险的动作场面，杨旭文分享了一场令他记忆犹新的爆破戏。“那是在一个仓库里，真炸。我们在前面跑，身后整个仓库都在爆，热浪和冲击波能直接扑到身上。”尽管有专业团队全程保障安全，但那种与危险擦肩而过的真实感，让他更懂得了缉毒警的无畏：“不是不怕，而是职责在身前。”

与涂洪江是久别家人，新老警察的磨合因认可而破冰

展鹏的成长之路上，涂洪江是绕不开的关键人物。两人的关系并非简单的亦师亦友，而是带着儿时羁绊的“久别重逢的家人”——涂洪江是展鹏烈士父亲的徒弟，展鹏儿时曾常与这群叔叔们相伴，可父亲牺牲后他便离开了下桐。多年后再相遇，展鹏与涂洪江之间既有儿时的模糊亲切感，也有成年后因办案理念差异产生的审视与磨合。

作为新老两代警察，展鹏和涂洪江的办案风格有着明显分野。杨旭文直言，两人从思路分歧到默契配合的关键转折，在于“展鹏的专业能力被看见，而涂洪江的过往也被理解”。在共同追查三麻虎犯罪集团的过程中，展鹏的理性缜密与涂洪江的江湖经验形成完美互补，最终联手撕开了犯罪网络的口子。

谈及展鹏与自己的相似之处，杨旭文笑着说：“身手敏捷这点我俩挺像的。”而更多的不同，让他在塑造角色时充满挑战与乐趣。在他看来，展鹏身上藏着平凡人的伟大——没有超能力加持，仅凭一腔勇气和职业责任，就在铁轨之上为万千路人筑牢了安全防线。

以忠诚为轨，以勇气为灯。每晚锁定江苏卫视幸福剧场《黑白局》，和杨旭文一起共赴一场铁轨上的热血之约！韩璐(EN053)

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