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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业协会公开行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

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11月9日，我国首部环保执法题材院线电影《顺流而上》在浙江杭州举行首映礼。影片由中华环境保护基金会、杭州市生态环境局、中共建德市委宣传部联合摄制，由合笙影业（建德）有限责任公司、明德兄弟（北京）文化传媒有限公司出品，定于11月18日在全国人民院线上映。

作为中国首部聚焦环保执法工作的院线电影，呈现了一线环保执法者与违法企业的博弈。

金牌团队打造，呈现环保执法艰辛历程

电影《顺流而上》由张力川执导，黄飚编剧，马思超、谭凯、李浩菲领衔主演，张晞临特别出演。影片根据十几年前推动我国环境违法入刑的事件改编，深度融合犯罪类型与现实议题。创作团队依托大量的案例和资料，严谨还原环保执法工作的专业细节与复杂挑战。

通过一线环保执法者的不屈抗争，生动展现了普通个体如何汇聚力量，并最终推动制度完善的进程。

影片以团伙犯罪、工厂暗访、黑白对峙等高强度情节构建出环环相扣的戏剧张力，更以与每个人息息相关的现实细节，触达广泛情感共鸣。

活动现场，电影总监制喻旗作为本片原型人物之一，分享了电影中“鱼竿取样器”这一发明的由来。他表示：“希望把这个方法介绍给全国环境监察系统的同志，帮助大家为保护我们的蓝天碧水做出一份贡献。”总制片人谢敏在分享电影创作初衷时表示：“希望能够把环保执法人内心的执着、坚韧、强大的内核表达出来，并且在此基础上能和观众产生共鸣。”导演张力川在谈及对真实事件改编时表示：“我们并不想拍一个说教片，而是想用电影镜头和光影和大家叙述一个平淡真实，但是有力量感的故事。”领衔主演马思超、谭凯从角色塑造出发，分享了角色创作历程与感悟。马思超表示：“和角色最大的共鸣，是源于陆青云对于正义的执着。”；而谭凯在谈及角色的原型人物喻旗时表示：“环保事业离不开像喻局一样默默奉献的人，这部电影是在向每一位环保人致敬。”

向环保执法者致敬，展现责任与担当

作为中国首部环保执法题材院线电影，《顺流而上》聚焦一线环保执法人员的工作经历，向公众揭秘环保案件的侦破过程，展现环保督察人员的责任担当。

影片围绕一线环保人员的执法经历展开，以小人物折射大情怀，反映了新时期环保督察人员的责任与担当。

“有时候路该怎么走，谁也不知道”—影片中赵山河的这句感慨，道出了环保执法者在面对威胁与良知、妥协与坚守时的艰难抉择。

嘉宾观众真挚共鸣环保行动没有旁观者

首映现场，众多领导、嘉宾到场观影，分享观影体验，并对电影彰显的环保精神赞不绝口。浙江省生态环境厅宣教中心主任戴任重表示：“电影用镜头聚焦环保，把顺流而上的坚持传递给了更多的人。这既是一次艺术的呈现，也是一次环保理念的传递。”中华环境保护基金会副秘书长唐艳冬也对电影表示高度肯定，认为：“在保护绿水青山的大环境下，这部影片对提升整个社会的环保意识，会带来非常正向的作用。”

互动环节中，浙江省杭州生态环境监测中心带来新型监测设备——机器狗，今天来的这条汪汪队员可进行远程化、无人化有毒有害气体监测，同时还采用了模块化设计，一只机器狗可搭载不同的上装设备，实现水质、空气、噪声等各类监测场景下的综合应用，让我们看到新技术当下，环保人员是如何进行高效的环境监测。

不少观众在映后互动中踊跃发言，结合自身经历分享观影感受。一位环保行业的从业者表示：“电影真实反映了环保工作者很多辛酸的、委屈的，甚至是艰难的历程，由衷敬佩为环保工作付出一切的无名的环保英雄们。”更多观众则在观影后深刻意识到，“保护生态环境需要全社会所有人一起来关注、来努力。”“环保不是遥远的口号，而是与我有关、与你相连的责任与行动。”

电影《顺流而上》通过普通人的生存困境折射现实痛点，以执法者的无畏坚守，实现了类型爽感与社会价值的完美平衡。

影片将于11月18日在全国人民院线上映，这部兼具现实力度与情感温度的作品，必将凭借其题材稀缺性和对普通人的现实关照，引发观影热潮，期待电影公映！韩璐(EN053)

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