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本月行业报告更新新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业报告披露最新研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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鲁网12月23日讯泰山区徐家楼街道作为全区人口净流入区，人口集聚势头强劲，城市更新提速增效，新建小区超20个，新增社区4个，新上新华城商圈、泰汶吾悦两大商圈，常住人口增至10万人，年均增长5%，为应对老龄化、少子化为重点完善人口发展战略，健全覆盖全人群、全生命周期的人口服务体系，徐家楼街道创新解答“人口高质量发展”核心命题，同步分解“生育、人才、教育、宜居、服务”五种算法，示范打造生育友好型、人才友好型、教育友好型、宜居友好型、服务友好型“五好街道”，初步构建全人群、全生命周期的人口务社会。

一、幼有善育，打造生育友好型街道

徐家楼街道全面构建全优生育支持体系，充分激活人口高质量发展“源动力”。一是强化优生激励。施行育儿补贴，鼓励小白峪村、大官庄村等出台激励政策，对“一二三孩”试行2000元—20000元的梯度奖励，同步设立“家长学堂”，邀请育儿专家、儿科医生开展公益讲座，普及科学养育知识，纾解家庭“不敢生”疑虑。二是细化优育服务。投资1500万元建设5层3200平方米省星级示范社区卫生服务中心，以中心辐射联动辖区内10处市级标准化卫生站所，全覆盖建立“妇幼健康驿站”，提供孕前体检、孕期保健、产后康复、新生儿家庭访视等“一站式”全流程服务，避免妇幼“养不好”问题。三是深化优教保障。开展普惠托育服务下沉社区，探索“N＋”托育服务模式，网格化开设婴幼儿成长“四点半课堂”设立社区驿站，与珍爱宝贝等合作，依托配套幼儿园增设“托幼一体班”，打造嵌入式托育服务中心，提供全日托、半日托及临时托管服务，目前，辖区每千人口托位数达4.5个，解决幼儿“没人带”难题。

二、才有所聚，打造人才友好型街道

徐家楼街道不断迭代升级人才政策，集聚释放人口高质量发展“核动力”。一是人才吸引指数持续攀升。动态更新“人才智库”，覆盖式掌握在外务工、经商、科研领域人才，有机契合企业需求目录、街道包保制度，实现重点人才“点对点”联系，返乡人才“面对面”恳谈。截至目前，街道共掌握29名籍在外人才信息，先后引进海外留学生5名进入规上企业，成功申报国家级人才1名，人才向心力进一步激增。二是人才发展生态持续优化。大力发挥本地人才集聚优势，充分运用“千万工程”经验，以人才振兴为抓手，以“强村公司”为平台，召开“五乡人才”恳谈会回引在外企业带头人、业务员精英、毕业生回乡任职作为、创业就业。目前，吸纳返乡人才任小白峪村、徐家楼社区党组织书记，大官庄村强村公司建成“泰山好品农特产供销云仓”电商直播基地，现已培育电商新农人30名，人才输送源进一步扩大。三是人才扎根导向愈发明显。积极响应“智汇泰山”人才集聚工程，聚焦普瑞特机械、远望跨境电商等新兴产业吸纳的外来人才群体，出台《人才商品房申购》等政策，解决50余名人才安居需求，谋划建设泰山智慧英才苑建设项目，打造泰安南部高品质人才保障社区，人才保持度进一步巩固。

三、学有优教，打造教育友好型街道

徐家楼街道全力构建“三维”立体教育架构，均衡培育人口高质量发展“内动力”。一是培强学校教育。深入推进基础教育扩优提质行动，投资600万元改造提升泮河中学基础设施，并纳入泰安六中教育集团进行集团化办学，实现了课程共建、教育共享，校际差距进一步缩小，自2025年秋季学期开始，免除辖区公办幼儿园学前一年在园儿童保育教育费。积极挖掘教育特色，全面打通五育融合育人路径，辖区中小学生体质优良率在去年基础上提升25%，近视率下降1.23%，江山实验学校获评教育部命名全国青少年校园足球特色学校、山东省绿色学校。二是塑优家庭教育。以妇联为主体，联合教育、综治、团委、卫健、司法等部门，积极开展“六进”宣传活动，扩大集咨询指导、亲子活动、家长培训于一体的“15分钟家庭教育服务圈”，开展“她力量•家未来”巾帼合伙人赋能家庭教育行动10次，为家庭提供“点单式”个性化服务。三是探索社会教育。激发资源优势，大力推广辖区泰山刘氏木雕、大汶口黑陶艺术，带动人员技能培训、文创产销示范、就业岗位提供，实现文化传承与教育服务“双赢”；发挥属地赋能，聚焦新业态群体，推进“骑手友好社区（商圈）”“路路通”党建品牌建设，建立骑手驿站、物流党群服务中心，定期组织心理减压、读书沙龙等活动，免费发放专升本、自考本、考研资料等“知识礼包”，提供针对性的教育服务。

四、住有宜居，打造宜居友好型街道

徐家楼街道融合打造高品质生活圈，切实增强人口高质量发展“驱动力”。一是缔造“高水平”居住环境。锚定建设亲水观山、产城融合、乐学康养的宜居、活力、幸福新城，点线式打造君悦·时代麓城等省级高品质住宅集聚区，渐进式新建新华、梅山、万官、惠民4个城市社区，一举化解住房“老破小”、管理“权属乱”难题，带动吾悦广场商圈经济、荟品仓首店经济、欢喜街夜经济多态勃发，逐步形成了泰城南部十万人共富示范区。二是配强“高规格”基础配套。积极探索内涵式发展路径，先后完成泰汶片区860户回迁安置、老旧小区改造，自西向东逐一翻新村居“水热电路管网”，建成通车岱阳大街、汇金街和尚家寨路2.97千米道路，加快岱阳大街下穿铁路立交施工，辖区“四横六纵”环形路网骨架基本形成，城市化“西快东慢”趋势大幅改善。三是塑造“高品质”文娱氛围。加快新老居民融合，深化“与邻共乐、与邻共建”邻里模式，打造村级公共服务设施20处，开展“文化进万家”等活动百余次，每年开展志愿服务860余次、邻里文化活动120余场。用好大官庄、宅子七彩草莓、葡萄采摘园生态农场，承办“向美好出发”“花样年华向爱出发”亲子、联谊活动等10余次。建设全民健身广场示范点，完善社区文化活动中心设施，王家店村成功入选2025年全省春季“村晚”示范展示点名单。

五、弱有众扶，打造服务友好型街道

徐家楼街道加快构建服务供给最优格局，大力提升人口高质量发展“推动力”。一是民生服务走在前。街道将12345政务热线作为提升基本公共服务成效重要抓手，精准实施“三抓三办三服务”机制，累计解决昆仑置业重点企业用电用气等诉求124件，化解扬尘污染、漏水积水等“民生小事”，打足民生“提前量”截至今年11月，共承办工单2048件，实现问题解决率99.23%，综合满意率99.23%，平台成绩持续位居全区首位。二是民生保障做到位。扩大城乡低保、社会救助、残疾人补贴覆盖面，每年走访困难群众年均不少于300户，民生支出年均增长8%以上。优化公租房租赁补贴审核、实物配租服务，实现应保尽保。加强就业帮扶，开展技能培训年均不少于10场，帮助失业人员、农民工就业年均500人次以上，让社会保障服务更好地服务人、留住人。三是民生建设抓到底。聚焦上级关切的民生重点，栗家庄、尚家寨等5个村社区城中村改造有序收尾，啤酒厂小区等老旧小区改造按期完成，夏家庄、万家庄清洁能源改造全面覆盖；攻坚社会关注的民生难点，五年来，征集实施“我为群众办实事”“一村一件大事”“一村一件小事”165件，推动了从“水热电路管网”迭代升级到打造美丽乡村、智慧社区的全方位转变。（本网记者）

单虎

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