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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业协会传递重大报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

这个冬天，杭州市五云山医院（杭州市健康促进研究院）营养膳食部（西湖风景名胜区非遗团队）将百年食疗智慧融入日常餐桌，不用名贵药材、不搞复杂工序，只用菜市场就能买到的食材，每一道都是平补佳肴，把“养生”真正端上寻常百姓的餐桌。

这九道精选的家常养生菜，把“药食同源”理念，化作一碗热气腾腾的冬日暖意。

黄芪河虾·温阳益气

【做法】新鲜河虾200克洗净，黄芪15克用纱布包好，与姜片同煮15分钟，取出黄芪包，放入河虾煮熟，加少许盐调味即可。

【营养师说】黄芪补气固表，河虾富含蛋白质、钙质，适合冬季体虚乏力、易感冒者。此菜温而不燥，提升阳气。

【宜忌】适合气虚乏力者；感冒发热、过敏体质慎食。

黄精山楂牛肉·健脾消食

【做法】牛肉250克切块焯水，用少量油翻炒后，加入黄精20克、山楂10克、红枣5颗一同炖煮1.5小时，最后加入生抽、盐适量调味。

【营养师说】黄精滋阴补脾，山楂消食化滞，牛肉补气血。适合冬季食欲不振、疲劳贫血者。

【宜忌】适合脾胃虚弱者；胃酸过多、孕妇少食山楂。

参杞鲈鱼·安神补虚

【做法】鲈鱼1条处理干净，表面划刀，加姜片、葱、料酒、盐少许腌制15分钟，塞入党参15克、枸杞10克，水开后清蒸8分钟，淋少许生抽。

【营养师说】党参补中益气，枸杞明目补肾，冬季鲈鱼肥美，提供优质蛋白与DHA，适合脑力过度的“耗神族”、病后产后的“体虚者”及睡眠不安的“浅眠人”。

【宜忌】适合体虚失眠者；感冒发热暂停食用。

当归陈皮萝卜羊肉·暖身养血

【做法】羊肉500克焯水，与当归10克、陈皮5克、白萝卜块同炖2小时，出锅前加盐、胡椒粉。

【营养师说】当归补血活血，陈皮理气健脾，羊肉温中暖下。适合手脚冰凉、气血不足者。

【宜忌】适合阳虚畏寒者；体质燥热、上火时少食。

玉竹麦冬竹荪老鸭·润燥滋阴

【做法】老鸭半只焯水，玉竹20克、麦冬15克、竹荪5根泡发后一同炖1.5-2小时，加入枸杞、盐调味即可。

【营养师说】玉竹、麦冬滋阴润肺，竹荪清热利湿，老鸭补虚劳。适合冬季皮肤干燥、咳嗽咽干者。

【宜忌】适合阴虚燥热者；腹泻、寒咳者慎用。

五指毛桃炖鸡·健脾祛湿

【做法】鸡肉500克焯水，五指毛桃30克、红枣6颗、生姜及料酒适量，大火煮开后改中火炖1-1.5小时，加盐即可。

【营养师说】五指毛桃健脾补肺、行气利湿，鸡肉温中益气。适合湿气重、脾虚乏力者。

【宜忌】适合脾虚湿困者；孕妇咨询医师后食用。

百合莴笋·宁心安神

【做法】鲜百合75克、莴笋150克切片，莴笋快炒2分钟后加入鲜百合翻炒1分钟，加少许盐、香油调味即可。

【营养师说】百合清心安神，莴笋富含维生素与纤维素。适合睡眠不安、心烦口干者。

【宜忌】适合失眠焦虑者；腹泻者少食百合。

陈皮炒花生苗·理气开胃

【做法】花生苗200克洗净，陈皮5克泡软切丝，热油翻炒3分钟，加盐、糖少许。

【营养师说】陈皮理气健脾，花生苗富含植物蛋白。适合食欲不振、腹胀者。

【宜忌】适合脾胃气滞者；胃热者少食。

山药藕汁·平补脾胃

【做法】山药100克、花生25克、莲藕50克洗净切块，加1000毫升水破壁机或豆浆机米糊功能30分钟，煮沸后饮用。

【营养师说】山药健脾，花生润肺，莲藕清热。适合全家平补，调理脾胃。

【宜忌】适合一般人群；腹泻时少饮。

“食疗不是药疗，贵在坚持与平和。这些菜谱皆选用常见食材、平和之材，注重配伍安全，在家也能轻松烹调。希望每个人都能通过一餐一饭，吃出健康，传承东方饮食智慧。”杭州市五云山医院（杭州市健康促进研究院）营养膳食部俞卫华说，这个冬天，让餐桌成为养生第一站，把健康“吃”进碗里，把温暖留在心中。一碗一筷间，吃出温暖与安康。

温馨提示：食疗需结合自身体质，如有不适请咨询医生。

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