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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日相关部门披露重大研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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2025年，兴业银行石家庄分行以“安愉人生”养老金融服务品牌为核心，围绕“生态构建、服务升级、安全守护”三大维度发力，全方位推进养老金融高质量发展，为燕赵大地“银发经济”注入强劲金融动能，用专业服务诠释“老有所养、老有所安”的民生承诺。

生态构建：从“单一产品”到“全景陪伴”

该分行努力打破“存钱养老”这一传统养老金融观念，致力于构建一个开放、协同、全方位的养老金融服务生态圈。一是促进内部生态融合。整合银行内部的信贷、理财、保险、信托等资源，打造“养老金融综合服务方案”，将养老金账户管理与稳健理财规划相结合，探索家族信托与财富传承的无缝对接，实现客户资产在全生命周期内的保值、增值与顺利传承，累计服务中老年客群超57万户，今年以来落地家族信托50笔、金额1.95亿元。二是构建外部生态链接。积极与优质的健康管理、居家养老、旅游文旅、法律咨询等机构建立战略合作，将金融服务嵌入到客户的日常消费与生活场景中，为老年客户提供健康体检、预约上门护理、享受专属旅游线路等权益，让金融成为链接高品质养老生活的“通行证”。三是聚力社群生态营造。依托“安愉人生”俱乐部，与河北省老年大学合作共建“安愉教学点”，围绕智能应用、防诈反诈、健康养生等主题开展公益课程，累计服务老年学员超3300人次。定期组织辖内各机构走进养老公寓、社区日间照料中心，开展文艺慰问、手工插花、健康讲座及公益捐赠等志愿服务。

服务升级：从“标准流程”到“有温度的表达”

老年客群对金融服务的需求有其特殊性，该分行致力于以“适老”与“用心”为核心，持续提升服务水平。一是开展渠道适老化改造。在线上，优化手机银行APP，推出“老年版”界面，字体更大、功能更简洁、操作流程更直观，并集成语音助手功能，开通95561客服热线绿色通道。在线下，全面完善网点的无障碍设施，配备老花镜、放大镜、爱心座椅，设置“敬老服务窗口”，减少等待时间。二是强化人性化服务模式。定期开展厅堂服务人员综合能力提升培训，要求一线员工具备更多的耐心与同理心，对于不熟悉智能设备的客户，我们提供“一对一”的指导；对于行动不便的客户，在风险可控的前提下，提供上门服务，该分行上半年消保考核在全行排名第二、河北当地股份制银行监管评价排名第三，柜面服务类投诉量同比下降75％。

三是提升专业化服务水平。组织开展养老金融服务各项培训，培养和认证73名“养老金融规划师”，根据客户的年龄、收入、家庭结构、风险偏好，量身定制从“财富积累期”到“年金领取期”的全流程规划，让养老准备变得更科学、更从容。

安全守护：从“资金安全”到“财富安心”

安全，是老年客户对金融服务的首要诉求，也是银行不可逾越的底线。该分行致力于构建覆盖资产安全与信息安全两大层面的“安全守护”体系。一是守护资产稳健安全。在产品端严选并主打推出低波动、追求稳健收益的养老主题理财产品、储蓄国债、商业养老保险等，明确揭示风险，杜绝不实宣传，当好客户资产稳健增值的“守门人”。二是建立资金安全防火墙。利用大数据和人工智能技术，建立针对老年客群的交易监控预警系统。对于大额、异常、向陌生账户的转账，系统会主动预警，并由客服人员及时进行电话核实与提醒，构筑防范电信诈骗的“最后一道防线”。三是开展知识赋能与反诈宣传。3月份独家承办河北省银行业“315金融消费者权益保护宣传活动”，联合省内知名养老机构，针对老年群体定期走进社区、小区，开展70余场金融知识普及活动，通过真实案例揭秘常见的投资骗局和电信诈骗手法，提升老年客户的金融素养与风险识别能力。

下一步，兴业银行石家庄分行将以金融为笔，以服务为墨，通过构建共生共荣的养老金融生态，提供无微不至的服务，共同描绘一幅“老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安”的动人画卷，让每一位客户的幸福晚年，都有银行坚实而温暖的守护。

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